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放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理

引言口腔黏膜炎的分级评估放化疗相关口腔黏膜炎的预防措施不同分级口腔黏膜炎的护理策略口腔黏膜炎的疼痛管理目?录CATALOGUE

口腔黏膜炎合并感染的防控特殊人群的口腔黏膜炎护理护理难点与应对策略总结与展望目?录CATALOGUE

01引言

口腔黏膜炎定义放化疗相关口腔黏膜炎（OM）是肿瘤患者接受化疗或头颈部放疗后，因药物或射线导致口腔黏膜上皮细胞DNA损伤、增殖受抑而引发的炎症反应与损伤。黏膜炎定义黏膜炎的症状包括黏膜充血、红斑、溃疡形成，严重时可累及咽喉部及消化道上段，患者可能出现剧烈疼痛、进食困难，甚至继发感染，严重影响生活质量。黏膜炎症状

流行病学特点化疗发生率流行病学数据显示，化疗患者口腔黏膜炎的发生率为40%-70%，其中接受高剂量化疗或造血干细胞移植预处理的患者发生率高达80%以上。放疗发生率头颈部放疗患者口腔黏膜炎的发生几乎达100%，且超过70%的患者会出现中重度的黏膜损伤，这凸显了放疗患者黏膜炎的高发率和严重性。黏膜炎出现时间口腔黏膜炎通常在放化疗开始后5-14天出现，化疗相关黏膜炎持续约7-14天，放疗相关黏膜炎则随放疗剂量累积逐渐加重，放疗结束后可能持续2-4周甚至更久。

发病机制启动阶段放化疗直接损伤口腔黏膜上皮细胞DNA，同时激活局部免疫反应，释放炎症因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6），引发黏膜组织氧化应激损伤。01信号传导阶段炎症因子进一步激活下游信号通路，招募中性粒细胞等炎症细胞聚集，加重黏膜炎症反应，形成恶性循环，导致黏膜上皮细胞增殖受抑，修复能力下降。溃疡形成阶段黏膜上皮细胞增殖受抑，修复能力下降，黏膜完整性破坏，出现糜烂、溃疡，基底暴露，易继发细菌或真菌感染，形成恶性循环，进一步加重黏膜炎的严重程度。愈合阶段放化疗结束后，炎症反应逐渐消退，上皮细胞开始增殖修复，但长期放化疗可能导致黏膜修复延迟或纤维化，影响口腔黏膜的正常结构和功能。020304

危险因素化疗药物类型（如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、多柔比星等为高危药物）、剂量（剂量越高，损伤越重）及给药方式（静脉推注比持续输注风险更高）。治疗相关因素基础口腔疾病（如龋齿、牙龈炎、牙周病）、口腔卫生差；营养不良（低白蛋白血症、维生素B族缺乏）、脱水；高龄、吸烟、酗酒、糖尿病等基础疾病。患者自身因素0102

02口腔黏膜炎的分级评估

口腔黏膜正常，无异常表现。0级口腔黏膜出现溃疡，但面积较小（直径＜1cm），疼痛明显，可进食流质或半流质食物。口腔黏膜出现红斑、充血，伴有轻微疼痛，不影响进食。010302WHO分级标准口腔黏膜溃疡面积扩大（直径≥1cm），疼痛剧烈，只能进食流质食物。口腔黏膜大面积溃疡，融合成片，伴有严重出血、坏死或感染，无法进食，需肠内或肠外营养支持。0405Ⅲ级Ⅰ级Ⅳ级Ⅱ级

NCI-CTCAE分级标准1级轻微溃疡或红斑，无疼痛或轻微疼痛，不影响进食。2级溃疡或红斑伴疼痛，影响进食（需调整饮食，如从普食改为软食）。3级严重溃疡，疼痛剧烈，需镇痛药物，进食严重受影响（仅能进流质或无法进食）。4级危及生命的严重黏膜损伤（如大面积坏死、严重出血或感染导致败血症）。5级死亡（因口腔黏膜炎直接或间接导致）。

评估方法与频率评估内容放化疗前放化疗期间黏膜炎愈合后记录要求每日观察口腔黏膜的颜色、完整性、分泌物，询问患者疼痛程度、进食情况及吞咽功能。完成基线评估，记录口腔基础疾病（如龋齿、义齿情况）。每日评估1次，若出现Ⅱ级及以上黏膜炎，增加至每日2次（早晚各1次）。每周评估1次，直至黏膜完全恢复。使用标准化表格记录分级结果、溃疡位置与大小、疼痛评分、干预措施及效果。

03放化疗相关口腔黏膜炎的预防措施

放化疗前全面口腔检查与治疗，处理潜在问题，提升患者口腔卫生，减少黏膜炎风险。口腔基础状况改善对存在高风险因素的患者，制定个体化预防计划，包括营养支持、血糖控制及戒烟指导。高危人群筛查与干预放化疗前预防

放化疗期间预防口腔卫生维护强化口腔卫生，使用软毛牙刷，避免刺激；漱口液清洁，保持湿润；调整饮食与生活习惯，减少黏膜刺激。药物预防局部含漱液与黏膜保护剂减轻症状，促进修复；全身维生素补充与谷氨酰胺降低重度黏膜炎风险。放疗患者的特殊预防口腔冷却减少药物或射线对黏膜细胞的损伤，激光预防通过促进细胞修复降低重度黏膜炎发生率。

放化疗后预防持续口腔卫生维护至黏膜完全愈合，避免过早恢复刺激性饮食，定期复查口腔状况。持续口腔护理指导患者长期保持口腔卫生习惯，降低后续抗肿瘤治疗时的黏膜炎风险，提升生活质量。长期习惯养成

04不同分级口腔黏膜炎的护理策略

Ⅰ级口腔黏膜炎护理口腔卫生继续使用软毛牙刷刷牙，每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4-6次；若出现轻微疼痛，漱口液中可加入少量利多卡因（0.5%-1%），含漱后吐出（每日不超过4次