肝胆外科住院医生.pptVIP

24小时后住院医生汇报情况检查结果：CT胆囊略增大，胆囊壁厚囊内见多发点状高回声胆总管扩张，管径达1.2cm胆总管末端可见大小约0.5cm强回声未见明确占位性病变第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日24小时后主治医师再次看病人确定诊断胆囊结石急性胆囊炎梗阻性黄疸胆总管结石第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日24小时后主治医师再次看病人向患者家属交代病情及治疗方案：诊断已明确，建议手术治疗：1.胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术2.a.急诊ERCP（内镜逆行胰胆管造影）EST（内镜下乳头括约肌切开取石术）b.择期LC（腹腔镜胆囊切除术）或开腹胆囊切除术患者家属意见：暂不同意行手术治疗，要求保守治疗第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日疾病进展抗炎、对症治疗2天，症状无明显缓解上腹部疼痛加剧，疼痛范围增大右上腹压痛、反跳痛及肌紧张寒战高热，体温最高达39.0℃第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日肝胆外科住院医生讲座—胆石症第一部分：住院医生汇报病史第二部分：主治医师查房及疾病进展第三部分：主任医师查房第四部分：术中及术后第五部分：总结第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日肝胆外科住院医生讲座—胆石症第一部分：住院医生汇报病史第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日住院医生汇报病史1.一般情况姓名：杜XX性别：男年龄：53岁2.主诉右上腹持续性疼痛3天第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.现病史：3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛向右背部放散恶心吐2次，为胃内容物伴发热，最高38.6℃无胸闷气短，无肉眼血尿无呕血、黑便,大小便正常体重无明显下降住院医生汇报病史第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日4.既往史：5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”，抗炎治疗后好转否认肝炎病史否认高血压、糖尿病史住院医生汇报病史第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日5.查体：T：38.5℃，P：86次/分，Bp：135/80mmHg神清、合作，巩膜轻度黄染心肺听诊未闻及明显异常腹平坦，右上腹压痛（﹢），无反跳痛及肌紧张，Murphy征（﹢），肝区叩痛（-），移动性浊音（-）住院医生汇报病史第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日住院医生汇报病史急诊彩超结果：胆囊大小10.1×3.5cm，壁厚0.49cm囊内见多个强回声光团，较大者约1.8cm声影（+），移动（+）胆总管直径1.08cm，末端因肠积气显示不清第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日急诊化验指标：血常规：WBC：11.64×109/L中性粒细胞比率：89%RBC：4.2×1012/L PLT：133×109/LHb：126g/L尿常规：WBC：0.31/HPFRBC：0.13/HPF上皮细胞：0.13/HPF住院医生汇报病史第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日初步诊断胆囊结石急性胆囊炎梗阻性黄疸？住院医生汇报病史第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日病史：持续性右上腹痛，向右背部放散，伴恶心吐查体：发热，巩膜轻度黄染右上腹压痛，Murphy征（﹢）辅查：彩超示：胆囊结石，胆总管扩张血常规：WBC：11.64×109/L中性粒细胞比率：89%住院医生汇报病史—诊断依据第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日1.急性胰腺炎多见左上腹及剑突下剧烈疼痛血、尿淀粉酶升高CT可见胰腺水肿及周围渗出表现住院医生汇报病史—鉴别诊断第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日住院医生汇报病史—鉴别诊断1.急性胰腺炎血淀粉酶：发病数小时后升高，24小时达高峰尿淀粉酶：发病24小时后升高，48小时达高峰第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日住院医生汇报病史—鉴别诊断2.上消化道穿孔病人既往有溃疡病史查体多可见压痛、反跳痛及肌紧张立位腹平片多可见