维持性透析高血压的防治.pptVIP

*陈香美初启江不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用国血液净化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高低低血液透析滤过弥散对流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流弥散吸附高高高生物人工肾弥散对流代谢高待研究高组合型人工肾尿毒症毒素清除效率优于单一治疗第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日ChinJHypertension，2008，16(3)：331-4.研究证实：组合型人工肾能平稳有效降压HD组HD+HP组P0.05P0.05P0.05P0.05n=42n=42单位：mmHg单位：mmHg治疗时间：8w第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日主要内容MHD高血压症状MHD高血压与人工肾MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日什么是高血压高血压：体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）升高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日高血压就在你我身边我国高血压病患者已达1.6亿，每年增加300多万人；在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者；超过80%ESRD患者开始血透前已出现高血压,大多数血透后仍未能控制血压。0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000叶任高,沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994∶545～632ESRD:终末期肾病第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日有哪些原因可导致MHD高血压?基因因素;地理-气候的影响;体内水分过多;肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，致体内水分增多;尿毒症毒素（ADMA非对性二甲基精氨酸，同型半胱胺酸等）;使用促红素矫正贫血;PTH增高;内皮素依赖性血管扩张受损;盐的摄入/透析液盐浓度;透析处方;原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切这些因素是可以纠正的!!RAAS:肾素血管紧张素醛固酮系统ADMA:非对称性二甲基精氨酸PTH:甲状旁腺激素第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日为什么透析水分清除充分、足量降压药仍不能控制血压呢？血液透析只能透出小分子的毒素中大分子毒素在体内蓄积,很多毒素可引起高血压哪些毒素？怎么办？第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日你知道吗？高PTH是MHD高血压的原因之一尿毒症患者异常升高的iPTH能增加小动脉紧张性，使外周血管阻力升高，致血压上升。PTH还刺激血管平滑肌细胞肥大，导致血管壁增厚和高血压。iPTH：免疫活性甲状旁腺激素第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日ADMA：高血压的危险因素ADMA能减少舒张血管物质（NO）的产生。血浆ADMA还可使血管管腔变窄，血管内力增加而导致高血压。ADMA增高是内皮功能失调的一个标志,是高血压潜在危险因素。ADMA:非对称性二甲基精氨酸NO:一氧化氮第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日使用EPO也可导致高血压EPO相关性高血压发生率为20%；血压可升高10mmHg；大多发生于治疗的前3个月；易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者；EPO:促红细胞生成素Hct：红细胞比积第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日血管舒张功能异常舒张血管物质产生不足过度精神紧张，焦虑、长期精神压力大，引起动脉硬化MHD高血压的其他因素ET:内皮素NO：一氧化氮第10页，共36页