溺水死亡病历抢救过程记录.docxVIP

溺水死亡病历抢救过程记录

患者男性，20岁，于[具体日期]16:30由急救车送至我院急诊科。陪同人员称患者约1小时前在郊外野湖游泳时溺水，被发现后立即救起。现场目击者进行了简单的控水等处理，随后呼叫120。

到达急诊科时，患者处于昏迷状态，面色青紫，口鼻有大量泡沫样液体流出，呼吸微弱且不规则，心率约40次/分，血压测不出。

立即将患者安置于抢救床上，给予高流量吸氧（10L/min），连接心电监护仪，可见心电活动微弱。同时迅速清理患者口鼻内的异物及分泌物，保持呼吸道通畅。给予气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，设置参数：潮气量600ml，呼吸频率12次/分，吸呼比1:2。

建立两条静脉通道，一路快速输入生理盐水500ml，另一路给予肾上腺素1mg静脉推注，以提升心率和血压。同时抽取血标本进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱等相关检查。

持续胸外心脏按压，频率100-120次/分，按压深度至少5cm。约5分钟后，再次给予肾上腺素1mg静脉推注。此时心电监护显示心率略有上升，达到50次/分，但血压仍未测到。

联系超声科医生急会诊，进行床旁超声检查，评估心脏及胸腔情况。超声提示心脏收缩功能减弱，胸腔内未见明显积液。考虑患者存在低血容量及心功能抑制，给予多巴胺200mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。

持续进行心肺复苏及生命体征监测，每5分钟评估一次患者的心率、血压、呼吸及意识状态。在抢救过程中，密切观察患者的面色、瞳孔变化。患者瞳孔最初散大固定，直径约6mm，对光反射消失。经过约15分钟的抢救，瞳孔稍有缩小，直径约5mm。

此时，实验室检查结果陆续回报：血常规示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%；凝血功能基本正常；肝肾功能指标轻度异常，血肌酐120μmol/L，谷丙转氨酶50U/L；电解质示血钾3.2mmol/L，给予补钾治疗，在生理盐水中加入10%氯化钾15ml缓慢静脉滴注。心肌酶谱中肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白I轻度升高，提示心肌有一定程度的损伤。

继续维持心肺复苏及各项抢救措施，给予地塞米松10mg静脉推注，以减轻肺水肿及炎症反应。同时，加强呼吸道管理，定期进行气道内吸引，保持气管插管通畅，观察吸出物的颜色、性质和量，吸出物为淡红色泡沫样液体，考虑存在肺水肿。给予呋塞米20mg静脉推注，促进液体排出，减轻肺水肿。

约20分钟后，患者心率逐渐上升至60次/分，血压仍不稳定，波动在60/30mmHg左右。再次评估患者的心肺功能，考虑到患者可能存在低温情况（溺水后长时间暴露于水中），使用体温监测仪测量患者体温，体温为32℃。立即采取保暖措施，使用暖风机及加温毯，将患者体温逐渐升高。

继续调整多巴胺滴速，增加至10μg/（kg·min），以维持血压。同时，给予碳酸氢钠125ml静脉滴注，纠正可能存在的代谢性酸中毒。在抢救过程中，持续监测动脉血气分析，根据结果调整治疗方案。首次动脉血气分析结果显示：pH7.25，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg，BE-10mmol/L，提示存在呼吸性及代谢性酸中毒。根据血气结果，调整呼吸机参数，增加呼吸频率至14次/分，以促进二氧化碳排出。

经过约30分钟的积极抢救，患者心率稳定在70次/分左右，血压上升至80/50mmHg，呼吸仍依靠呼吸机辅助，但节律较前规整。此时患者面色逐渐转红，瞳孔进一步缩小至4mm，对光反射有微弱恢复。继续维持当前的治疗方案，密切观察患者病情变化。

考虑到患者可能存在肺部感染风险，在留取痰培养标本后，给予头孢曲松钠2g静脉滴注，进行预防性抗感染治疗。同时，复查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及心肌酶谱等指标，以评估病情的动态变化。

随着时间的推移，患者的生命体征逐渐趋于稳定。约45分钟后，患者心率稳定在80次/分，血压维持在90/60mmHg，自主呼吸有微弱恢复迹象。逐渐降低多巴胺滴速，同时监测血压变化。

此时再次评估患者的神经系统功能，对疼痛刺激有轻微反应。继续维持呼吸道管理、保暖、液体复苏及抗感染等治疗措施。

在抢救1小时后，患者自主呼吸逐渐增强，可脱离呼吸机进行自主呼吸，但呼吸频率仍较快，约25次/分。复查动脉血气分析，结果显示：pH7.32，PaO?80mmHg，PaCO?45mmHg，BE-5mmol/L，较前明显改善。

将患者转入重症监护病房（ICU）进一步观察和治疗。在转运过程中，保持气道通畅，持续吸氧，密切监测生命体征。到达ICU后，继续给予机械通气支持，设置为同步间歇指令通气（SIMV）模式，根据患者的自主呼吸情况调整参数。

进入ICU后，立即对患者进行全面评估。患者仍处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为6分（睁眼反应1分，语言反应1分，肢体运动反应4分）。持续监测