病历书写及其重要.pptVIP

中心性发绀周围性发绀部位全身性肢体的末端与下垂部位皮肤温度温暖冷原因心、肺疾病周围循环血流障碍第62页，共123页，星期日，2025年，2月5日2．血液中存在异常血红蛋白衍生物1)高铁血红蛋白血症2)先天性高铁血红蛋白血症3)硫化血红蛋白血症第63页，共123页，星期日，2025年，2月5日伴随症状：呼吸困难1．发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。2．呼吸困难伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。3．呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。第64页，共123页，星期日，2025年，2月5日4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。5．呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。第65页，共123页，星期日，2025年，2月5日发绀：1．发绀伴呼吸困难常见于重症心肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等，2．发绀伴杵状指(趾)提示病程较长。主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。3．发绀伴意识障碍及衰竭主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。第66页，共123页，星期日，2025年，2月5日问诊要点呼吸困难：（1）发生的诱因（2）发生的快与慢（3）与活动、体位的关系（4）伴随症状发绀：（1）发病年龄与性别（2）发绀部位及特点（3）发病诱因及病程第67页，共123页，星期日，2025年，2月5日四、心悸(palpitation)与胸痛(chestpain)心悸：概念：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。或者感到胸部紧张、压迫、撞击感。病因：心脏搏动增强、心律失常、心脏神经症第68页，共123页，星期日，2025年，2月5日伴随症状：1．伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。2．伴发热见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。3．伴晕厥或抽搐见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。第69页，共123页，星期日，2025年，2月5日4．伴贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。5．伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。6．伴消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进。第70页，共123页，星期日，2025年，2月5日问诊要点1．发作诱因、时间、频率、病程。2．有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。3．有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。4．有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。第71页，共123页，星期日，2025年，2月5日胸痛：概念：由于胸部疾病或其他部位疾病引起的一种胸部疼痛的感觉。痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。病因：1、心血管系统疾病：冠心病、心瓣膜病2、胸壁或呼吸系统疾病：炎症3、纵膈疾病：炎症、肿瘤等第72页，共123页，星期日，2025年，2月5日伴随症状：1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热常见于气管、支气管和肺部疾病。2．胸痛伴呼吸困难常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。第73页，共123页，星期日，2025年，2月5日3．胸痛伴咯血主要见于肺栓塞、支气管肺癌。4．胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、大块肺栓塞。5．胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。第74页，共123页，星期日，2025年，2月5日问诊要点1．一般资料包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。2．胸痛表现包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛