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混合痔外剥内扎术手术记录

患者姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]住院号：[具体号码]

手术日期：[具体年月日]

手术时间：[开始时间]-[结束时间]

手术地点：[具体手术室]

手术人员：主刀医师：[医师姓名1]；助手医师：[医师姓名2]、[医师姓名3]；麻醉师：[麻醉师姓名]；巡回护士：[护士姓名1]；器械护士：[护士姓名2]

术前诊断：混合痔

术后诊断：混合痔

手术名称：混合痔外剥内扎术

一、麻醉情况

患者入室后，常规监测生命体征，血压[具体血压值]mmHg，心率[具体心率值]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，血氧饱和度[具体血氧饱和度值]%。麻醉师采用腰麻-硬膜外联合麻醉，于[具体椎间隙]间隙行穿刺，穿刺过程顺利，成功置管，回抽无血及脑脊液后，注入[具体麻醉药物名称及剂量]麻醉药物。麻醉生效后，患者麻醉平面达[具体平面]，患者双下肢及会阴部感觉减退，肌肉松弛良好，生命体征平稳，术中根据情况追加适量麻醉药物以维持麻醉效果。

二、手术体位

患者取截石位，臀部略垫高，双下肢外展、屈膝，充分暴露会阴部。常规消毒手术区域皮肤，铺无菌手术巾。

三、手术步骤

1.肛门指诊及扩肛

手术开始，主刀医师戴无菌手套，涂以液体石蜡后轻柔缓慢地将食指插入患者肛门内进行指诊。首先了解肛门括约肌的松紧度，发现患者肛门括约肌较紧张。接着仔细触摸直肠下端及肛管，未触及明显肿物、硬结及狭窄等异常情况，但可触及齿状线上下多个柔软的隆起，符合混合痔表现。随后，助手协助主刀医师进行扩肛操作，使用双手食指和中指缓慢、均匀地扩张肛门，逐渐增加扩张力度，使肛门括约肌充分松弛，以利于后续手术操作。扩肛过程中，密切观察患者反应，患者无明显痛苦表情，生命体征平稳。经过约3-5分钟的扩肛，肛门可容纳四指，达到理想的手术操作空间。

2.外痔剥离

使用组织钳提起位于3点位的外痔部分，该外痔呈暗紫色，质地柔软，边界较清晰。沿外痔基底部外侧皮肤作一V形切口，刀刃与皮肤垂直，切口长度约1.5-2.0cm，深度达皮下组织。使用弯血管钳沿外痔与皮下组织之间的间隙进行钝性分离，动作轻柔且准确，避免损伤周围正常组织。在分离过程中，可见少量出血点，使用电凝止血，确保手术视野清晰。随着分离的深入，逐渐将外痔从其周围组织中完整剥离出来，剥离后的外痔标本呈椭圆形，大小约2.0cm×1.5cm。以同样的方法依次处理7点位和11点位的外痔，在处理过程中，注意各外痔之间保留适当宽度（约0.5-1.0cm）的正常皮肤桥，以防止术后肛门狭窄。对于每个剥离部位的创面，再次检查有无活动性出血，如有小的出血点，使用丝线进行缝扎止血。

3.内痔结扎

使用肛门镜缓慢插入肛管，充分暴露内痔部分。观察发现3点位、7点位和11点位的内痔呈暗红色，黏膜隆起明显，部分内痔已脱出至齿状线以下。选择合适的弯血管钳，准确夹住3点位内痔的基底部，注意避免夹住过多的正常直肠黏膜。然后使用7号丝线在血管钳下方进行双重结扎，结扎要紧，防止术后内痔脱落时出血。结扎完成后，在距结扎线约0.5cm处剪去多余的内痔组织，残端呈一蒂状。以同样的方法依次结扎7点位和11点位的内痔。在结扎过程中，严格遵循无菌操作原则，每处理完一个内痔，更换一次手套和器械，防止交叉感染。同时，密切观察内痔结扎部位有无出血情况，如有少量渗血，使用棉球压迫止血。

4.创面处理

完成外痔剥离和内痔结扎后，再次检查手术创面。对于外痔剥离后的创面，使用生理盐水进行冲洗，清除创面内的血凝块和组织碎片。然后在创面上均匀涂抹一层痔疮膏，以保护创面、促进愈合。对于内痔结扎部位，观察结扎线是否牢固，有无松动或滑脱现象。最后，使用凡士林纱布条轻轻填塞肛门，起到压迫止血和引流的作用，同时避免纱布条填塞过紧，影响局部血液循环。

5.手术结束

手术过程顺利，术中出血约30-50ml，未输血。患者生命体征平稳，麻醉效果良好。手术器械及纱布清点无误后，逐层撤除手术巾，妥善固定肛门内的凡士林纱布条。将患者从手术台上平稳搬至转运床上，护送回病房继续观察治疗。

四、术中特殊情况及处理

在处理7点位外痔时，分离过程中遇到一条较粗的血管出血，出血速度较快，手术视野一度模糊。主刀医师迅速使用止血钳准确夹住出血点，然后使用丝线进行缝扎止血，经过及时处理，出血得到有效控制，手术继续顺利进行。

五、术后标本处理

将剥离的外痔标本和剪去的内痔组织放入标本袋中，标注患者姓名、住院号、手术名称及标本部位等信息，送病理检查，以明确病变性质。

六、术后医嘱

1.术后患者需去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。密切观察生命体征变化，每30分钟测量一次血