第15章肝功能不全.pptVIP

NADHNAD+乳酸丙酮酸乙酰辅酶A+草酰乙酸胆碱琥珀酸柠檬酸NAD+NADH?-酮戊二酸NADHNH3乙酰胆碱?NAD+GABA谷氨酸?NH3谷氨酰胺?＋ATP葡萄糖6-磷酸葡萄糖磷酸果糖激酶谷氨酸脱羧酶γ-氨基丁酸转氨酶NH3（-）丙酮酸脱氢酶NH3（-）第62页，共100页，星期日，2025年，2月5日第63页，共100页，星期日，2025年，2月5日①?-酮戊二酸消耗→参与三羧酸循环的量减少→ATP↓②NADH消耗，妨碍呼吸链的递氢过程→ATP↓③氨抑制丙酮酸脱羧酶活性→乙酰辅酶A生成减少→ATP↓④氨与谷氨酸合成谷氨酰胺消耗大量ATPNADHNADNH3?-酮戊二酸↓谷氨酸↓谷氨酰胺↑ATP(1)干扰脑组织的能量代谢第64页，共100页，星期日，2025年，2月5日2脑内神经递质改变①兴奋性递质谷氨酸、乙酰胆碱减少②抑制性递质谷氨酰胺、γ-氨基丁酸增多第65页，共100页，星期日，2025年，2月5日3氨对神经细胞膜的抑制作用①干扰神经细胞膜上Na+、K+-ATP酶的活性②与K+竞争钠泵，K+内流减少，神经冲动形成、传导受抑制Na+-K+-ATP酶Na+Na+K+K+NH3细胞第66页，共100页，星期日，2025年，2月5日(二)假性神经递质学说(Theoryoffalseneurotransmitter)1.假性神经递质的产生(synthesisoffalseneurotransmitter)第67页，共100页，星期日，2025年，2月5日苯丙氨酸酪氨酸苯乙胺酪胺肠内细菌脱羧清除经β-羟化酶羟化苯乙醇胺羟苯乙醇胺解毒功能下降或侧枝循环建立假性神经递质的合成门静脉单胺氧化酶随血入脑第68页，共100页，星期日，2025年，2月5日假性神经递质苯乙醇胺羟苯乙醇胺去甲肾上腺素多巴胺取代—CHOHCH2NH2HO—HO—去甲肾上腺素—CH2CH2NH2HO—HO—多巴胺—CHOHCH2NH2苯乙醇胺—CHOHCH2NH2HO—羟苯乙醇胺第69页，共100页，星期日，2025年，2月5日假性神经递质（falseneurotransmitter）：苯乙醇胺和羟苯乙醇胺在化学结构上与正常真性神经递质相似，但生理效应极弱。第70页，共100页，星期日，2025年，2月5日2.假性神经递质与肝性脑病(falseneurotransmitterand

hepaticencephalopathy)第71页，共100页，星期日，2025年，2月5日脑干网状结构上行激动系统功能◆维持大脑皮质的兴奋性◆睡眠的周期与醒觉网状结构神经递质◆乙酰胆碱◆去甲肾上腺素，多巴胺，5-HT◆γ－氨基丁酸，谷氨酸第72页，共100页，星期日，2025年，2月5日1型肝肾综合征属于急性进展型，血肌酐浓度在2周内翻倍，甚至高于2.5mg/dl。通常该型伴随多器官功能衰竭。2型肝肾综合征的肾功能不全损伤相对较轻，并且进展缓慢，通常发生于对利尿剂抵抗的肝腹水患者。肝肾综合征的愈后不乐观（1年的总生存率约50%）。肝肾综合征分为二型第30页，共100页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病(Hepaticencephalopathy)第31页，共100页，星期日，2025年，2月5日病例患者，男，58岁。肝炎、肝硬化病史15年，一直保肝治疗。5天前开始呕咖啡样物，入院当天出现意识错乱。查体：血压100/60mmHg,呼吸20次/分，脉搏92次/分。有肝臭，狂躁，言语不清、不能正确回答问题。可见蜘蛛痣，肝