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经胸超声心动图：急性肺栓塞精准诊疗的新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

急性肺栓塞（AcutePulmonaryEmbolism，APE）作为一种常见且严重的心血管疾病，在全球范围内具有较高的发病率和病死率，已然成为重要的医疗保健问题。据统计，肺栓塞的发病率在心血管疾病中位居前列，在西方国家，其年发病率约为每10万人中1-2人，美国每年新发静脉血栓栓塞症（VTE）病例65万-70万，其中约1/3为肺栓塞患者。在国内，虽然相关流行病学数据相对有限，但随着诊断技术的提高和对疾病认识的加深，发病率也呈逐渐上升趋势，如国内阜外医院连续900例尸检资料证实，肺段以上肺栓塞占心血管病的11%，占肺血管病的第一位。

APE的高误诊漏诊率是临床面临的一大挑战。其临床表现缺乏特异性，症状多样且不典型，与多种常见疾病症状相似，如冠心病、急性冠脉综合症、肺炎、胸膜炎、心功能不全等，极易导致误诊。据相关研究表明，现阶段因对APE的认识水平参差不齐，仍存在较高的误诊或漏诊情况。在未及时准确诊断的情况下，患者难以得到有效的治疗，从而延误病情，增加了死亡风险。

APE的病死率也相当高。未经治疗的肺栓塞病死率可达25%-30%，这主要归因于肺栓塞导致的肺循环和呼吸功能障碍，严重时可引发急性右心衰竭、休克甚至猝死。即便在接受治疗的患者中，若不能早期诊断和及时干预，病死率仍处于较高水平。如美国每年死于VTE患者多达25万-30万；来自中国的研究资料显示，确诊肺栓塞患者的病死率约8.7％。

早期准确诊断和预后判定对于降低APE死亡率至关重要。早期诊断能够使患者及时接受有效的治疗，如抗凝、溶栓等，从而显著降低病死率。研究表明，若能在肺栓塞发生后尽快确诊并给予治疗，死亡率可降至2%-8%。准确的预后判定则有助于医生制定个性化的治疗方案，合理安排医疗资源，对高危患者进行更密切的监测和强化治疗，避免病情恶化，提高患者的生存率和生活质量。

经胸超声心动图（TransthoracicEchocardiography，TTE）作为一种安全、便捷、无创且可床旁操作的检查技术，在APE的诊断及预后判定中具有关键作用。TTE可以直接观察心脏和大血管的结构与功能，检测到右心系统的异常改变，如右房室增大、右室收缩功能减退、室间隔运动异常等，这些改变与APE的病情严重程度密切相关。TTE还能评估肺动脉压力，检测肺动脉内血栓等直接征象，为APE的诊断提供重要依据。在预后判定方面，TTE可通过监测右心功能的变化，评估患者的治疗效果和预后情况，指导临床治疗决策。因此，深入研究TTE在APE诊断及预后判定中的应用价值，对于提高APE的诊疗水平，降低死亡率具有重要的临床意义。

1.2国内外研究现状

在急性肺栓塞（APE）的诊断及预后判定领域，国内外学者开展了大量研究，涉及多种检查技术和评估指标，为临床诊疗提供了丰富的理论依据和实践经验。

在国外，对APE诊断及预后判定方法的研究起步较早且持续深入。CT肺动脉造影（CTPA）作为目前诊断APE的重要影像学方法，在国外的应用和研究已较为成熟。多项大规模临床研究如PIOPED系列研究，通过对大量患者的前瞻性观察，详细评估了CTPA在APE诊断中的准确性、敏感性和特异性，为其临床应用提供了坚实的证据支持。核素肺通气/灌注显像（V/Q显像）也是常用的诊断手段，国外研究对其在不同临床情况下的应用价值，如在慢性阻塞性肺疾病患者中诊断APE的准确性等，进行了深入探讨。在预后判定方面，国外研究注重综合评估患者的临床特征、实验室指标和影像学表现。例如，对心肌损伤标志物如肌钙蛋白、脑钠肽（BNP）及其N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）等在APE预后评估中的作用进行了广泛研究，发现这些指标与患者的病情严重程度和预后密切相关。

经胸超声心动图（TTE）在国外的应用及研究同样取得了显著进展。早期研究主要关注TTE对APE的直接诊断价值，如通过观察肺动脉内血栓的直接征象来诊断APE，但由于血栓位置和超声探头的局限性，直接检出率相对较低。随着技术的不断发展，TTE在评估右心功能和结构改变方面的研究逐渐增多。大量临床研究表明，TTE可准确检测右心系统的异常，如右房室增大、右室收缩功能减退、室间隔运动异常等，这些改变不仅有助于APE的诊断，还能反映病情的严重程度。国外学者还研究了TTE参数与APE患者预后的关系，发现右室/左室直径比值、肺动脉收缩压等参数可作为预测患者预后的重要指标。例如，一项纳入了500例APE患者的多中心研究中，通过随访观察发现，入院时T