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组织多普勒成像技术估测冠心病左室舒张末压的超声-心导管对照研究：准确性、应用与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD）作为心血管疾病中的常见类型，已然成为全球范围内致死率居高不下的疾病之一。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，每年因冠心病导致的死亡人数超过1700万，约占全球总死亡人数的31%，严重威胁着人类的健康与生命安全。其临床表现形式多样，涵盖心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病等。其中，心绞痛发作时，患者常感受到胸部压榨性疼痛，可放射至肩部、手臂等部位，发作频率和程度因人而异，严重影响患者的日常生活质量；急性心肌梗死更是起病急骤，病情凶险，若未能及时救治，死亡率极高；缺血性心肌病则会随着病情进展，逐渐导致心脏功能受损，引发心力衰竭等严重并发症，对患者的生命构成极大威胁。

左室舒张末压（LeftVentricularEnd-DiastolicPressure,LVEDP）在评估左心室功能以及病情严重程度方面，发挥着举足轻重的作用。它能够直观反映左心室在舒张末期的压力状态，进而帮助医生判断心脏的舒张功能是否正常，以及心肌受损的程度。对于慢性心力衰竭，尤其是单纯舒张性心衰而言，LVEDP更是最主要的诊断依据之一。当LVEDP升高时，往往意味着左心室舒张功能出现障碍，血液在心室舒张期不能充分充盈，导致心脏泵血功能下降，进而引发一系列临床症状。准确测定LVEDP对于冠心病的诊断、治疗方案的制定以及预后评估都具有至关重要的意义。

在传统检测手段中，心导管检查凭借其能够直接测量LVEDP的优势，一直被视为测定LVEDP的“金标准”。心导管检查需要将导管插入心脏，这一过程不仅操作复杂，对医疗设备和操作人员的技术要求极高，而且还存在一定的创伤性与风险性。例如，在导管插入过程中，可能会导致血管损伤、心律失常、感染等并发症，严重情况下甚至可能引发心肌梗死等危及生命的后果。心导管检查费用昂贵，也在一定程度上限制了其在临床中的广泛应用。寻找一种安全、简便、准确的无创检测方法来估测LVEDP，成为了心血管领域亟待解决的重要问题。

随着医学技术的不断发展，多普勒超声技术应运而生，并逐渐在心血管疾病的诊断中得到广泛应用。其中，组织多普勒成像技术（TissueDopplerImaging,TDI）作为一种特定的多普勒技术，能够重点关注心肌运动，通过检测心肌组织的运动速度和方向，获取有关心脏功能的信息。多项研究表明，TDI技术的峰值E/A比值与心导管检查所测得的LVEDP之间存在显著高度的相关性。这一发现为使用组织多普勒进行LVEDP测量提供了理论依据，也使得越来越多的研究者开始探索其在临床应用中的可能性。目前，关于组织多普勒技术在估测LVEDP方面的准确性和可靠性，尚未有明确且一致的结论，仍需要更多深入的研究来进一步验证和完善。

本研究旨在通过与心导管检查这一“金标准”进行对照，深入探究组织多普勒技术在评估冠心病患者LVEDP方面的准确性和可靠性。通过对两种检测方法的结果进行详细分析和比较，明确组织多普勒技术在LVEDP估测中的优势与不足，为临床医生提供更为准确、可靠的诊断依据，从而优化冠心病的诊疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。若组织多普勒技术被证实具有较高的准确性和可靠性，有望替代有创的心导管检查，成为临床上常规的LVEDP检测方法，这将极大地减轻患者的痛苦和经济负担，具有重要的临床意义和社会价值。

1.2国内外研究现状

在国外，组织多普勒技术用于估测冠心病左室舒张末压的研究起步较早。早在20世纪90年代，就有学者开始关注组织多普勒成像技术在评估心脏功能方面的潜力。随着技术的不断发展，越来越多的研究聚焦于TDI技术与LVEDP之间的关系。一些研究通过对大量冠心病患者的观察，发现TDI技术测量的二尖瓣环舒张早期峰值速度（E）与舒张晚期峰值速度（A）的比值，即E/A比值，与心导管测量的LVEDP存在显著的相关性。一项针对100例冠心病患者的研究表明，E/A比值能够较好地区分LVEDP正常和升高的患者，其诊断的敏感性和特异性分别达到了80%和85%，为临床诊断提供了重要的参考依据。

还有学者对TDI技术的不同参数进行了深入研究，发现除了E/A比值外，二尖瓣环舒张早期速度（E）、等容舒张时间（IVRT）等参数与LVEDP也具有一定的相关性。通过多参数联合分析，可以更准确地估测LVEDP，提高诊断的准确性。例如，将E与二尖瓣血流频谱E峰速度（E）相结合，计算E/E比值，在评估LVEDP方面具有更高的准确性和可靠性。研究显示，E/E