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2025年妇科腹腔镜试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.妇科腹腔镜手术中，识别输尿管最关键的解剖标志是

A.髂内动脉交叉处

B.子宫动脉横跨处

C.骶韧带后缘

D.卵巢血管下方

答案：B

解析：输尿管在盆段走行于子宫动脉下方（桥下流水），子宫动脉横跨处是术中最易损伤输尿管的区域，因此是识别输尿管的关键标志。髂内动脉交叉处为输尿管进入盆腔的起点，但非术中主要识别点。

2.关于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，以下描述错误的是

A.直径10cm的肌瘤建议经腹手术

B.穿透子宫内膜的肌瘤需缝合黏膜层

C.术后妊娠需间隔至少12个月

D.使用旋切器时需警惕组织播散风险

答案：C

解析：根据2023年《中国妇科腹腔镜手术专家共识》，肌壁间肌瘤剔除术后妊娠间隔建议为12-18个月，黏膜下肌瘤因损伤内膜需延长至18-24个月。直径10cm的肌瘤因操作空间限制，腹腔镜下缝合困难，推荐经腹手术。

3.腹腔镜下处理卵巢子宫内膜异位囊肿时，最关键的操作要点是

A.尽可能完整剥除囊壁

B.囊内注入无水乙醇

C.电凝破坏残留囊壁

D.保留正常卵巢组织

答案：A

解析：完整剥除囊壁是降低复发率的核心（复发率可从60%降至20%），电凝或化学烧灼可能损伤正常卵巢组织，影响卵巢功能。保留正常卵巢组织需在完整剥除基础上进行。

4.气腹压力设置为12-14mmHg的主要目的是

A.减少CO2吸收

B.维持清晰术野

C.降低膈肌上抬幅度

D.预防皮下气肿

答案：B

解析：妇科腹腔镜常用气腹压力为12-14mmHg，此范围既能提供足够的操作空间（维持术野清晰），又可避免过高压力导致的血流动力学紊乱（如中心静脉压升高）和CO2过度吸收（高碳酸血症）。

5.腹腔镜下子宫动脉阻断术的最佳操作位置是

A.子宫峡部水平，输尿管内侧

B.宫颈内口上方2cm，输尿管外侧

C.子宫动脉与髂内动脉分叉处

D.子宫角部输卵管下方

答案：A

解析：子宫动脉在宫颈峡部水平横跨输尿管上方（桥部），在此处（输尿管内侧）阻断可有效减少子宫血供，同时避免损伤输尿管。阻断位置过高（如髂内动脉分叉处）可能影响卵巢血供。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.腹腔镜全子宫切除术的禁忌症包括

A.严重盆腹腔粘连（美国生育协会评分Ⅳ级）

B.子宫体积16孕周

C.凝血功能障碍（INR1.5）

D.宫颈原位癌（CINⅢ）

答案：ABC

解析：严重粘连（评分Ⅳ级）增加脏器损伤风险；子宫体积16孕周因操作空间受限，腹腔镜下难以完整切除；凝血功能障碍（INR1.5）增加术中出血风险。宫颈原位癌（CINⅢ）是子宫切除适应症，非禁忌。

2.腹腔镜术后出现肩背部疼痛的可能原因包括

A.膈神经受CO2刺激

B.气腹压力过高

C.残余CO2积聚膈下

D.体位不当导致肌肉拉伤

答案：ACD

解析：CO2气体积聚膈下可刺激膈神经，引发牵涉痛（肩背部）；头低脚高位可能导致肩背部肌肉长时间受压出现拉伤；气腹压力过高主要引起循环系统影响（如血压升高），非肩痛主因。

3.关于妊娠期腹腔镜手术（孕14-24周），正确的处理措施包括

A.气腹压力控制在8-10mmHg

B.采用左侧倾斜15°体位

C.优先选择全身麻醉

D.避免使用电凝止血

答案：ABC

解析：妊娠期腹腔镜需降低气腹压力（8-10mmHg）以减少子宫血流影响；左侧倾斜体位可减轻子宫对下腔静脉的压迫；全身麻醉可更好控制母体呼吸循环；电凝止血在规范操作下是安全的（避免直接接触子宫）。

4.腹腔镜下处理输卵管妊娠时，需警惕的并发症包括

A.持续性异位妊娠（滋养细胞残留）

B.输卵管损伤导致的不孕

C.盆腔感染

D.输尿管热损伤

答案：ABC

解析：输卵管妊娠行保守性手术（开窗取胚）时，滋养细胞残留可能导致持续性异位妊娠（发生率约5-10%）；手术损伤输卵管黏膜可影响未来妊娠；盆腔操作可能引发感染。输尿管损伤多见于子宫或卵巢手术，输卵管妊娠手术中较少见。

5.腹腔镜手术中使用超声刀的优势包括

A.止血效果优于单极电凝

B.热损伤范围小（1mm）

C.可同时离断直径5mm的血管

D.无电流通过人体

答案：BCD

解析：超声刀通过高频振动止血，热损伤范围约0.5-1mm（单极电凝为3-5mm），可安全离断直径5mm的血管，且无电流通过人体（避免邻近脏器电损伤）。其止血效果在大血管（5mm）处理上弱于单极电凝。

三、案例