呼吸衰竭患者的护理.pdfVIP

呼吸衰竭患者的护理

呼吸衰竭r（espiratoryfailure）简称呼衰,是指由于

各种因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效

的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从

而产生一系列病理生理改变的临床综合征。即静息状态时，

呼吸室内空气，动脉血氧分压P（a。？）8kPa6（0mmIIg）

伴（或不伴）二氧化碳分压P（aC0）6.67kPa（50mmllg）,

2

为呼吸衰竭。呼吸衰

竭按病理生理和动脉血气的改变通常分为I型呼吸衰竭

和H型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭仅有缺氧，不伴有二氧化碳

潴留或伴二氧化碳降低；II型呼吸衰竭既有缺氧，又有二氧

化碳潴留。按疾病发生的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸

衰竭，急性呼吸衰竭指既往呼吸功能正常，由于突发因素，

如溺水、电击、药物中毒、神经肌肉疾病等，导致肺功能突

然衰竭。慢性呼吸衰竭是在有慢性呼吸道疾病的基础上，

呼吸功能损害逐渐加重，若机体通过代偿适应，仍能从事个

人日常生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰竭；若合并呼吸道

感染等，呼吸功能负担进一步加重，出现严重缺氧、二氧化

碳潴留和酸中毒等临床表现时，称为失代偿性慢性呼吸衰竭。

【病因及发病机制】

（一）病因

呼吸衰竭的病因很多，在我国以慢性呼吸道疾病引起者

最为常见。

1.呼吸系统疾病

肺部病变如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺部感染、重

症肺结核、肺水肿、成人型呼吸窘迫综合征、肺硅沉着症矽（

肺）等；胸廓病变如胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和大

量胸腔积液等；肺血管疾病等。

2.神经系统及呼吸肌疾病

脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经

炎、重症

（二）发病机制

缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气量不

足，通气与血流比例V（/Q）失调以及弥散障碍。

L肺泡通气不足

呼吸驱动力减弱，生理无效腔增加，气道阻力增加均可

导致通气不足而引起缺。2和CO2潴留。

2.通气与血流比例失调

是低氧血症最见的原因。通气与血流比例V（/Q）正

应保持在0.8,才能保证有效的气体交换。若V/QV0.8,

则产生右至左肺动静脉祥分流；V/Q0.8,生理无效腔增多。

V/Q比例失调最终引起缺。2而无CO?潴留。

3.弥散障碍

02的弥散能力仅为C）（2的1/20,故弥散障碍时产生单

纯性缺氧。

【临床表现】

（一）症状

除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如

呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可

有消化道出血。

（二）查体发现

可有口唇和甲床发给、意识障碍、球结膜充血、水肿、

扑翼样震颤、视神经盘水肿等。

【检查】

（一）血气分析

静息状态吸空气时动脉血氧分压（PM）2）＜8.OKpa

6（0mmHg）,动脉血二氧化碳分压P（aC）（2）＞6.7Kpa（50mmHg）

为n型呼吸衰竭,单纯动脉血氧分压降低则为I型呼吸衰竭。

（二）电解质检查

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，伴有高钾血症；

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，有低钾和低氯血症。

（三）痰液检查

痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。

（四）其他检查

如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而

（二）身体评估

评估病人呼吸的频率、节律、深度；有无发给、精神神

经症状；肺部检查有无原发病体征，有无心率增快、心律失

等。

（三）实验室及其他检查

血气分析结果如何，有无酸碱失衡及电解质紊乱，痰培

养结果及肺功能情况。

（四）心理及社会评估

当脑细胞缺氧时，病人的记忆、思维、定