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中国成人重型颅脑损伤大骨瓣开颅标准中国专家共识解读

汇报人：xxx

目

录

CATALOGUE

01

引言

02

共识制定的背景与目的

03

共识的主要内容解读

04

共识在临床实践中的应用价值

05

共识应用可能面临的挑战

06

结论

01

引言

重型颅脑损伤定义与特点

重型颅脑损伤定义

成人重型颅脑损伤是指因外力作用导致的头部严重损伤，包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿等，可危及生命健康和生活质量。

高死亡率致残率

作为神经外科危急重症，重型颅脑损伤具有高死亡率和高致残率的特点，需要迅速诊断，及时治疗以挽救患者生命。

STBI治疗挑战

大骨瓣开颅减压术是救治成人重型颅脑损伤的有效手段，但手术操作复杂，对医生技术要求和医疗条件较高。

大骨瓣开颅减压术重要性

降低颅内压关键

大骨瓣开颅减压术作为治疗成人重型颅脑损伤的重要手段之一，在降低颅内压、改善脑灌注、挽救患者生命方面发挥着关键作用。

改善脑灌注

在临床实践中，大骨瓣开颅减压术的应用存在一定的不规范现象，如手术适应证把握不准确、手术操作不标准等，影响了治疗效果。

通过大骨瓣开颅减压术，可以有效解除颅内高压，改善脑灌注，降低死亡率和致残率，提高患者生存质量和后续生活质量。

手术多变性挑战

临床实践中的不规范现象

部分医生可能过度扩大手术适应证，导致一些不必要的手术，增加了患者的手术风险和医疗负担。

手术适应证不准确

大骨瓣开颅减压术操作复杂，要求医生具备高度专业技能和丰富经验，不规范操作增加手术风险。

手术操作不规范

术后管理是大骨瓣开颅减压术的重要环节，忽视术后管理可能导致并发症增加，影响手术效果。

忽视术后管理

02

共识制定的背景与目的

共识制定的背景

发病率上升趋势

随着交通、建筑等行业的繁荣，颅脑损伤发病率上升，成人重型颅脑损伤病情复杂，常伴严重并发症，危及生命。

手术决策差异

大骨瓣开颅减压术虽临床应用多年，但缺乏统一标准，手术决策和操作差异大，影响治疗效果。

制定开颅标准

为规范成人重型颅脑损伤大骨瓣开颅手术应用，提高救治质量，中国专家制定《中国专家共识》。

共识制定的目的

提供指导

共识的制定旨在为临床医生提供成人重型颅脑损伤大骨瓣开颅手术的规范化指导，明确手术适应证和禁忌证，规范手术操作流程。

提升手术质量

提高手术质量和安全性，减少手术相关并发症的发生，改善患者的预后，降低死亡率和致残率。

促进学术交流

促进神经外科领域的学术交流和技术推广，推动我国成人重型颅脑损伤救治水平的整体提升。

03

共识的主要内容解读

大骨瓣开颅的定义

大骨瓣开颅减压术

共识明确了大骨瓣开颅的定义，即骨瓣范围应足够大，通常包括额、颞、顶骨，骨窗下界应达颧弓上缘，前界应达额骨嵴，后界应达乳突后缘。

暴露颅内结构充分

较大范围的骨瓣可以充分暴露颅内结构，有效降低颅内压，减轻脑组织的受压程度，为手术赢得更多操作空间和视野。

清除血肿与减压

大骨瓣开颅能提供更广阔视野，便于清除颅内血肿和坏死脑组织，利于脑组织膨出和减压，减少脑疝风险，传统小骨瓣开颅相比效果更佳。

颅内血肿

当血肿量大，中线移位超5mm或伴脑疝，GCS≤8分，如急性硬膜下血肿＞10mm，应行大骨瓣开颅术，及时清除血肿，缓解高压，防恶化。

弥漫性脑肿胀

成人重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀，保守治疗无效，颅内压持续升高超过25mmHg，且脑灌注压低于60mmHg时，大骨瓣开颅减压术是有效治疗方法。

脑疝

对于已发生脑疝的患者，大骨瓣开颅为挽救生命的关键措施，小脑幕切迹疝需紧急手术解除压迫，枕骨大孔疝在复苏同时紧急开颅减压，以争取挽救患者生命机会。

手术适应证解读

手术禁忌证解读

严重的全身合并症

患者存在严重的心肺功能障碍、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等全身合并症，无法耐受手术时，应视为大骨瓣开颅的禁忌证。

脑死亡

经严格的脑死亡判定标准确诊为脑死亡的患者，不适合进行大骨瓣开颅手术，手术无法挽救患者生命，且会增加患者家属的经济和心理负担。

晚期脑疝

对于晚期脑疝患者，若出现双侧瞳孔散大、固定，呼吸、心跳微弱且难以维持时，应充分尊重患者家属的意愿，综合考虑治疗的利弊。

手术操作要点

术前准备

术前应尽快完善相关检查，如头颅CT扫描，明确颅内病变的部位、范围和性质，评估中线结构移位情况、脑室大小等。

01

麻醉管理

选择合适的麻醉方式，一般采用全身麻醉，麻醉过程中应密切监测患者的生命体征，控制血压在适当水平，避免血压波动过大。

02

手术切口

采用标准的大骨瓣开颅切口，通常为问号形切口，切口起始于颧弓上缘耳屏前，沿颞部向上至顶结节，再向前至额骨嵴。

03

手术操作要点

硬脑膜切开

在切开硬脑膜前，应先穿刺抽吸硬膜下或脑内血肿，降低颅内压，避免脑组织突然膨出导致损伤，切开硬脑膜后观察脑组织情况。

血肿清除和坏死脑组织切除

对于颅内血肿，应在