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Sheet3
Sheet2
Sheet1
XXX医院手术风险评估表
姓名:住院号：日期：科别：实施手术名称：
1、手术切口清洁程度
2、麻醉分级（ASA分级）
3、手术持续时间
Ⅰ类手术切口（清洁手术）0
P1：正常的患者；除局部病变外，无
系统性疾病
T1：手术在3小时内完成
手术眼无污染；手术切口周边无炎症；
患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；
患者没有意识障碍。
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度
或中度系统性疾病
T2：完成手术、超过3小时
Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）0
P3：有严重系统性疾病，日常活动受
限，但未丧失工作能力
随访：切口愈合与感染情况
切口甲级愈合*
切口感染—浅层感染*
深层感染*
在与评价项目相应的框为“*”
打钩“√”后，分值相加即可完成！
上、下呼吸道、上、下消化道，泌尿生殖道或经以上
器官的手术；
患者进行气道、食道和/或尿道插管；
患者病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作
能力，威胁生命安全。
P5：病情危重，生命难以维持的濒死
病人。
Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）1
P6：脑死亡的患者
开放、新鲜且不干净的伤口；
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的切口
4、手术类别
1、浅层组织手术
*
Ⅳ类手术切口（污染手术）1
2、深部组织手术
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死；或有内脏引流管。
3、器官手术
4、腔隙手术
急诊手术
手术医生签名：
麻醉医师签名：
巡回护士签名：
手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分，NNIS分级：0-*1-*2-*3-*
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