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裂孔性视网膜脱离外路显微手术后视网膜再脱离原因剖析与临床对策探究

一、引言

1.1研究背景与意义

裂孔性视网膜脱离（RhegmatogenousRetinalDetachment，RRD）是一种严重威胁视力的眼科疾病，在我国乃至全球范围内都具有较高的发病率。欧美等发达地区的调查显示，RRD的平均年发病率为10.4-17.9/100,000，且呈增长趋势。我国局部地区流行病学调查结果表明，其年发病率处于11.3-17.9/100,000区间。在2000年对上海市60岁以上老年人眼病的调查中，RRD是仅次于视网膜退行性和血管性病变、白内障、青光眼和角膜病的主要致盲原因之一。这充分凸显了RRD在眼科领域的重要地位，治疗RRD引起的失明已成为国内眼科学界亟待攻克的重要课题。

手术是目前公认的治疗RRD的唯一有效方法，主要包括巩膜外加压术（ScleralBuckling，SB，又称外路手术）、眼内气体填充术（PneumaticRetinopexy）以及玻璃体手术等。自20世纪60年代Lincoff等将巩膜加压术与间接检眼镜下巩膜冷凝术相结合用于视网膜脱离手术以来，这种外路手术方式凭借间接检眼镜观察范围大、相对不受屈光间质混浊影响、成像清晰等优势，被国内外视网膜脱离手术医师广泛采用，成为传统的视网膜脱离外路手术方式。随着眼底检查技术的不断完善以及手术技术和经验的持续进步，大多数RRD患者通过接受巩膜外加压术能够实现治愈。

视网膜脱离外路显微手术是在显微镜下完成全部巩膜加压手术步骤的技术，它在手术原理上与传统巩膜加压手术一致，是在现有的间接检眼镜下外路手术基础上发展而来的，并且与常规间接检眼镜下视网膜脱离手术具有相同的手术效果。然而，由于术中观察眼底的方式不同，决定了手术设计、技巧和步骤存在差异，那么手术后视网膜未复位或者再脱离的原因是否也有所不同呢？

目前，针对间接检眼镜下巩膜外加压术失败原因的研究已有很多，国外报道显示第一次手术后视网膜复位率为82%-90%，约10%-18%的患者第一次手术后不能复位或者视网膜再脱离，主要原因包括PVR（ProliferativeVitreoretinopathy，增生性玻璃体视网膜病变）的加重、新裂孔的形成、原裂孔封闭不良等。但外路显微手术作为一种相对较新的手术技术，出现时间较短，目前国内外尚无针对外路显微手术后视网膜不复位或者再脱离原因的相关研究。

因此，深入研究裂孔性视网膜脱离外路显微手术后视网膜再脱离的原因具有重要的临床意义。这不仅能够为临床医生提供更准确的病因判断依据，帮助他们在手术前更全面地评估患者的病情，制定更合理的手术方案，从而有效预防视网膜再脱离的发生；还能在视网膜再脱离发生后，为医生提供针对性的处理策略，提高二次手术的成功率，最终提升患者的视力康复效果，改善患者的生活质量。

1.2研究目的

本研究旨在通过对裂孔性视网膜脱离外路显微手术患者的临床资料进行回顾性分析，找出导致术后视网膜再脱离的主要原因。通过详细记录患者的术前眼部状况，包括裂孔的大小、形态、位置、数量，以及变性区的范围和位置、PVR分级等信息；同时，记录手术过程中的相关细节，如硅胶垫压的位置、冷凝的范围和程度等。深入分析这些因素与视网膜再脱离之间的关联，明确新裂孔形成、原裂孔封闭不良、遗漏裂孔、PVR加重、医源性损伤等因素在视网膜再脱离发生中的作用机制和影响程度。

此外，基于对视网膜再脱离原因的深入研究，本研究还将进一步探讨有效的预防措施和针对性的处理方法。从术前评估、手术设计、手术操作技巧到术后护理和随访等各个环节，提出具体的预防策略，以降低视网膜再脱离的发生率。对于已经发生视网膜再脱离的患者，根据不同的原因制定个性化的处理方案，为临床医生提供更科学、合理的治疗建议，从而提高手术成功率，改善患者的视力预后，提升患者的生活质量。

1.3国内外研究现状

在国外，视网膜脱离手术的研究历史较为悠久。自20世纪60年代Lincoff等将巩膜加压术与间接检眼镜下巩膜冷凝术相结合用于视网膜脱离手术以来，这种外路手术方式凭借其独特优势，成为传统的视网膜脱离外路手术方式并被广泛应用。针对间接检眼镜下巩膜外加压术失败原因的研究成果颇丰，如相关研究表明，第一次手术后视网膜复位率为82%-90%，约10%-18%的患者第一次手术后不能复位或者视网膜再脱离，主要原因集中在PVR的加重、新裂孔的形成、原裂孔封闭不良等。但对于视网膜脱离外路显微手术，由于其出现时间相对较短，目前尚未检索到针对外路显微手术后视网膜不复位或者再脱离原因的相关研究报道。

在国内，随着眼底检查技术的不断完善以及手术技术和经验的持续进步，视网膜脱离