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2024年医保知识考试试题库及参考答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.符合基本医疗保险药品目录的医疗费用

B.应当从工伤保险基金中支付的医疗费用

C.符合基本医疗保险诊疗项目的医疗费用

D.符合基本医疗保险医疗服务设施标准的医疗费用

答案：B

解析：根据《社会保险法》规定，应当从工伤保险基金中支付的医疗费用不属于基本医疗保险基金支付范围。A、C、D选项均属于基本医疗保险基金支付范围。

2.我国基本医疗保险制度不包括（）。

A.城镇职工基本医疗保险

B.新型农村合作医疗

C.城乡居民基本医疗保险

D.商业医疗保险

答案：D

解析：我国基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗（现与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险）。商业医疗保险是基本医疗保险的补充，不属于基本医疗保险制度范畴。

3.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的部分由（）承担。

A.基本医疗保险基金

B.参保人员个人

C.医疗机构

D.政府财政

答案：B

解析：参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的部分由参保人员个人承担，起付标准以上的部分按规定由基本医疗保险基金和参保人员共同分担。

4.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）。

A.全部纳入基本医疗保险基金支付范围，按规定比例支付

B.先由参保人员自付一定比例，再按规定比例支付

C.基本医疗保险基金不予支付

D.由医疗机构承担费用

答案：A

解析：医保药品目录中的“甲类目录”药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部纳入基本医疗保险基金支付范围，按规定比例支付。

5.参保人员住院治疗，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额是（）。

A.没有限制

B.当地上年度在岗职工年平均工资的一定倍数

C.参保人员个人缴费总额的一定倍数

D.医疗机构规定的限额

答案：B

解析：参保人员住院治疗，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额是当地上年度在岗职工年平均工资的一定倍数，具体倍数由各地根据实际情况确定。

6.以下关于医保个人账户的说法，错误的是（）。

A.可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用

B.可以用于支付在定点零售药店购买药品的费用

C.可以提取现金使用

D.可以用于支付住院费用中个人自付的部分

答案：C

解析：医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用以及住院费用中个人自付的部分，但一般不可以提取现金使用，部分地区有特殊政策除外。

7.参保人员异地就医直接结算，需要先办理（）。

A.异地就医备案

B.转诊转院手续

C.医保关系转移

D.停止本地医保参保

答案：A

解析：参保人员异地就医直接结算，需要先办理异地就医备案，只有完成备案后，在异地就医发生的符合医保规定的费用才能实现直接结算。

8.下列不属于医保违规行为的是（）。

A.参保人员冒用他人医保卡就医

B.医疗机构过度检查、过度治疗

C.参保人员正常使用自己的医保卡看病买药

D.药店串换药品，以药易物

答案：C

解析：参保人员正常使用自己的医保卡看病买药是符合医保规定的行为。而参保人员冒用他人医保卡就医、医疗机构过度检查和过度治疗、药店串换药品以药易物等均属于医保违规行为。

9.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.单位缴费与个人缴费相结合

答案：C

解析：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式，政府会根据不同情况给予相应的补贴。

10.医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式不包括（）。

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按患者家庭收入付费

答案：D

解析：医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式主要有按项目付费、按病种付费、按人头付费等，不包括按患者家庭收入付费。

11.职工基本医疗保险费由（）缴纳。

A.用人单位

B.职工个人

C.用人单位和职工个人共同

D.政府财政

答案：C

解析：职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

12.医保药品目录的调整周期一般为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：B

解析：医保药品目录的调整周期一般为2年，根据临床需求、药品疗效、价格等因素进行动态调整。

13.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算