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甲状腺未分化癌12例临床特征、诊疗分析及文献综述

一、引言

1.1研究背景与意义

甲状腺癌作为最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，近年来其发病率在全球范围内呈显著上升趋势。甲状腺癌主要病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。其中，甲状腺未分化癌（anaplasticthyroidcarcinoma，ATC）是一种极为罕见却恶性程度极高的亚型，其发生率约占甲状腺癌的1%-5%，但致死率却占所有甲状腺癌死亡的20%-50%。

ATC具有快速生长性、广泛侵袭性以及早期远处转移的特点。多数患者在确诊时，肿瘤已侵犯气管、食管等颈部重要器官，或已发生远处转移，如肺、骨和脑等部位。这使得手术切除的难度极大，多数患者往往失去了根治性手术的机会。即便采取积极的综合治疗措施，包括手术、放疗、化疗等，ATC患者的预后仍然极差，平均生存期仅为3-6个月，1年生存率仅为5%-15%，5年生存率更是低于10%。

目前，ATC的治疗面临着诸多困境。一方面，传统的治疗手段对于ATC的疗效有限，难以显著延长患者的生存期和改善生活质量；另一方面，ATC的发病机制尚未完全明确，缺乏有效的早期诊断方法和精准的治疗靶点，导致临床治疗缺乏针对性。因此，深入研究ATC的临床特征、发病机制、诊断方法和治疗策略，对于提高ATC的治疗效果、降低死亡率具有至关重要的意义。

本研究通过对12例甲状腺未分化癌患者的临床资料进行回顾性分析，并结合相关文献复习，旨在总结ATC的临床表现、诊断方法、治疗方案及其疗效，探讨ATC的诊断和治疗的进展与瓶颈，为临床医生提供更全面、准确的诊疗思路，以期改善ATC患者的预后。

1.2研究目的与方法

本研究旨在通过对12例甲状腺未分化癌患者的临床资料进行深入的回顾性分析，全面总结甲状腺未分化癌的临床表现、诊断方法、治疗方案及其疗效，结合相关文献复习，探讨甲状腺未分化癌的诊断和治疗的进展与瓶颈，为临床医生提供更全面、准确的诊疗思路，以期改善甲状腺未分化癌患者的预后。

本研究采用回顾性研究方法，收集2010年1月至2018年12月期间，于某医院确诊为甲状腺未分化癌的12例患者的临床资料，详细记录患者的一般信息，如年龄、性别；临床表现，包括主要症状、病程等；体检和影像学检查结果，如甲状腺超声、CT、造影等；病理诊断结果；以及所接受的治疗方案，包括手术方式、化疗方案、放疗剂量和时间等。对收集到的数据进行整理和统计分析，比较不同治疗方案的疗效和不良反应。同时，通过检索国内外相关数据库，如PubMed、Embase、中国知网等，收集近年来关于甲状腺未分化癌诊断和治疗的研究文献，进行系统的文献复习和综合分析。

二、甲状腺未分化癌概述

2.1定义与分类

甲状腺未分化癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞的高度恶性肿瘤，其癌细胞失去了正常的分化能力，呈现出显著的异型性改变。这种异型性表现为细胞形态和结构的极度紊乱，与正常甲状腺细胞相比，未分化癌细胞的形态多样，大小不一，核质比例增大，细胞核形态不规则，染色质浓聚，核仁明显，核分裂象多见，常伴有出血、坏死和钙化等病理改变。

甲状腺未分化癌在组织学上可进一步分为多种类型，常见的有以下几种：

梭形细胞型：肿瘤细胞主要由梭形细胞构成，细胞呈长梭形，类似纤维母细胞或平滑肌细胞，细胞核细长，两端尖细，染色质较细腻，核仁不明显。梭形细胞常呈束状或编织状排列，与周围组织分界不清。

巨细胞型：以出现大量多核巨细胞为特征，这些巨细胞体积巨大，细胞核数目众多，大小和形态各异，常可见奇异的核形。巨细胞周围常伴有单核的未分化癌细胞，癌细胞形态多样，核分裂象易见。

小细胞型：肿瘤细胞体积较小，呈圆形或椭圆形，类似淋巴细胞或燕麦细胞。细胞核相对较大，染色质深染，核仁不明显，胞质少，常呈裸核样。小细胞型未分化癌的癌细胞常弥漫分布，排列紧密。

混合细胞型：包含上述两种或两种以上细胞类型，如梭形细胞与巨细胞混合、小细胞与梭形细胞混合等，细胞形态和结构更为复杂多样。

不同组织学类型的甲状腺未分化癌在生物学行为、临床特征和预后方面可能存在一定差异，但总体上都具有高度恶性的特点，早期即可发生局部浸润和远处转移，严重威胁患者的生命健康。

2.2流行病学特点

甲状腺未分化癌在全球范围内的发病率相对较低，仅占所有甲状腺癌病例的1%-5%。这种低发病率使得对其的研究和认识相较于其他常见癌症更为有限，也给临床医生在诊断和治疗方面带来了更大的挑战。在地区分布上，甲状腺未分化癌的发病率并无明显的地域差异，然而，一些研究表明，在某些甲状腺癌高发地区，甲状腺未分化癌的绝对病例数可能相对较多。这可能与当地的环境因素、遗传背景以及