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2024年全年XX科护理质控检查汇总
《VTE管理质量评价标准》
一、检查内容：VTE管理（本年度新增检查）
二、检查者：XX
三、检查时间：2024年1月-12月
四、检查科室：科室自查
五、检查结果：
（一）质量检查得分统计
2024年1月-12月质量检查得分统计
月份
3月
4月
5月
6月
7月
8月9月
10月
11月
12月
落实率
97.06%
93.06%
97.06%
97.06%
96.06%
97.06%
97.12%
97.06%
97.17%
97.12%
（二）好的方面
1.严格按照医院《VTE管理质量评价标准》进行检查、管理。
2.护理人员均对VTE进行管理。
（三）主要存在的问题（如果问题超过5个，要启用柏拉图）
1.少部分护理人员对VTE检查评分标准掌握欠佳。
2.部分术前、出院患者VTE未体现动态评估。
3.高危患者床旁未使用警示牌。
4.VTE评估表中高风险签字有漏项。
主要问题
少部分护理人部分术前、出高危患者床旁VTE评估表中
院患者VTE未未使用警示牌高风险签字有
评分标准掌握体现动态评估
百分比
主要存在问题
少部分护理人员对VTE检查评分标准掌握欠佳部分术前、出院患者VTE未体现动态评估员对VTE检查欠佳20%35%30%漏项15%VT
员对VTE检查
欠佳
20%
35%
30%
漏项
15%
V
T
E
管
理存在问题分析
高危患者床旁未使用警示牌
(四)原因分析：
人为因素
少部分护理人员VTE重视度不高
工作责任心不强
患者对VTE知识不熟悉
健康宣教不到位
行为因素
VTE评估表中高风险签字有漏项
人员因素
VTE检查标准未完全掌握
个别护士VTE意识淡漠
质控检查不到位
少数护士执行力性差
其他因素
（五）整改措施
1、发现问题立即整改，坚持对科室VTE抽查，现场抽查或观察护理人员执行VTE的情况，有助于发现忽略的部位，提高VTE管理意识。
2TE工作处于持续改进中，加强VTE的监管以达到降低医院血栓发生率，保障患者安全的目的。
3.每月重点检查上月存在问题，查漏补缺。六：持续质量改进：
因VTE检查为本年度新增，故无对比图。
七：2024年年存在的问题及时提出整改措施，严格按照《三级综合医院VTE评审标准实施细则》进行检查、落实。存在问题及时整改，不断优化细则。
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