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病区医院感染管理规范
●术语
病区
由一个护士站统一管理的多个病室组成的住院临
床医疗区域，与住院部公共区域或公用通道由门分隔。一般包括病室、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。
●术语
病室
病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休
息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。
●术语
床单元
病室内为每位住院患者配备的基
本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。
目录
CONTENTS
01管理要求
02布局与设施
03医院感染监测与报告
04医院感染预防与控制
05职业防护
01
管理要求
管理要求-人员构成
科室负责人
常驻护士
病区
医院感染管
理小组
主治医师
管理要求-职责
管理制度
措施流程
·制·实
·制·实
定施定施
SOP
●管理要求-职责
医院感染
预防控制
医院感染病例报告
多重耐药管理
外科手术部位感染
ICU监测
高位新生儿监测
侵入性操作
环境卫生学
职业暴露监测
抗菌药物使用监测
手卫
生
标准
预防
无菌技术
隔离
技术
消毒灭菌
WS/T313
医务人员
手卫生规
范
WS/T
367
医疗机构消毒技术规范
管理要求
WS/T311医院隔离技术规范
02
布局与设施
●布局与设施
·病区内病房、治疗室等各功能空间应布局合理，洁污分区明确。
·收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通风
良好。
·没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。
·新建、改建病房宜设置独立卫生间
·多人房间的床间距应大于0.8m
·床单元之间可设置隔帘
·病室床位数单排不应超过3床，双排不应超过6床
次
乡
K
布局与设施
D②34
生设施
·手卫
速干手消毒
剂(需根据
产品使用说
明注明开启
日期、有效
期及责任人)
完好的流动
水设施(部
分重点科室
必须配备非
接触式水龙
头)
干手设施
(干手纸巾为生活垃圾，需配备生活
垃圾桶)
七步洗手法
图示(第七
步为必要时清洗手腕)
洗手液在有
效期内，瓶
身干净
03
医院感染
监测与报告
·参照WS/T312医院感染监测规范
●医院感染-病例监测
●医院感染-消毒相关监测
·对应各病区采用的消毒方法开展监测
·紫外线灯对应进行辐照强度检测
·疑似医院感染暴发，对相关物品进行监测，对目标微生物进行检测
·参照WS/T367医疗机构消毒技术规范
医院感染
预防与控制
院感防控-标准预防措施
标准预防：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物
均具有传染性，需进行隔离，不论是否有
明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜.接触上述物质者必须采取防护措施。
传播途径：根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，
空气隔离，是预防医院感染成功而有效
的措施。
·你的手准备好了吗?
·你的个人防护用品选好了吗?
·锐器的处置到位了吗?
·操作时光线是否充足?
·污染被服的运送是否包裹完整吗?
●院感防控-标准预防措施
医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套，戴手套操
作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。(脱手套后立即进行手卫生，戴手套≠手卫生。)
医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片
等锐器刺伤/划伤。
使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有
安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的
口罩、防护眼镜。
有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的
隔离衣或者围裙。
标准预防操作原则
01
02
03
04
05
标准防护流程
01
手接触
戴手套
脱手套后立即洗
手必要时手消毒
04
侵袭性操作
小心针刺伤
锐器放入锐器内，垃圾放入黄色垃
02
飞溅头面部
请戴护目镜
戴圆筒帽
戴口罩
03
可能污染身体
防水围裙
穿隔离衣
戴手套
圾袋
●院感防控-目标性监测的相关感染
导管相关血流感染
3
药液
药品说明书
现用现配
消毒剂
厂家的使用说明
确定微生物污染指标低于100CFU/mL,
连续使用最长不超过7d(小包装),
不稳
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