手术体位的摆放及并发症的预防 (2).pptVIP

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手术体位的摆放及并发症的预防第1页,共36页,星期日,2025年,2月5日主要内容1手术体位的摆放2手术体位变化对机体的影响3常见手术体位并发症的护理第2页,共36页,星期日,2025年,2月5日手术体位的摆放手术体位是指术中患者的位式由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。手术室护士必须熟悉各种体位的操作方法.第3页,共36页,星期日,2025年,2月5日手术体位的摆放原则患者舒适、安全、无并发症充分显露术野、便于医生操作固定牢靠、不易移动不影响呼吸循环不压迫病人外周神经不过度牵拉病人肌肉骨骼避免发生体位并发症第4页,共36页,星期日,2025年,2月5日手术体位摆放的护理目标

为了提高患者的舒适度,保证手术的顺利与安全,在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下,根据生理、解剖知识,以患者的舒适为度,实施标准的手术体位。第5页,共36页,星期日,2025年,2月5日标准手术体位包括仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位第6页,共36页,星期日,2025年,2月5日体位摆放—仰卧位仰卧位的主要受力点:枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部第7页,共36页,星期日,2025年,2月5日体位摆放—仰卧位手臂的摆放,应注意三条神经的保护:(1)臂丛神经:走行于颈部和腋窝,容易发生牵拉损伤,注意手臂外展不要超过90°。(2)桡神经:在肱骨肌管内紧贴肱骨干中段后面正在外下方走行,应避免上臂外侧的压迫。(3)尺神经:环绕经过肱骨内上髁且经由肘管韧带下方,应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。第8页,共36页,星期日,2025年,2月5日体位摆放—仰卧位下肢与足部:膝关节采用海绵卷支撑,使腿部与床面接触面积增大。双侧足跟保护垫,置于踝关节下方,有效减轻足跟局部压力。第9页,共36页,星期日,2025年,2月5日体位摆放—侧卧位侧卧位时的受压点:耳廓、肩部、肘部外侧、髂膝关节外外踝。双下肢屈髋屈膝,呈跑步状头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫双上肢置于可调节托手架上,外展不超过90°骨盆处用前后挡板固定第10页,共36页,星期日,2025年,2月5日体位摆放—俯卧位俯卧位的受力点:前额、肋缘突出部、髂前上棘、膝关节、足尖双髋双膝关节屈曲20°双上肢远端关节低于近端关节膝关节及小腿下垫软垫头部置于有槽啫喱头垫上,踝部背曲,足趾悬空男性病人注意悬空会阴部,避免压迫阴囊。第11页,共36页,星期日,2025年,2月5日体位摆放—截石位手臂:使用托手板使两臂外展,或者两臂置于前胸使用布巾约束腿部:人体两腿分开、身体与大腿呈90°避免过度牵拉。双腿外展时,避免外旋托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部,使腘窝处于悬空状态,同时避免拖腿板边缘压迫腘窝臀部:根据手术需要,臀部置于床缘或略出床缘第12页,共36页,星期日,2025年,2月5日手术体位变化对机体的影响第13页,共36页,星期日,2025年,2月5日对心血管系统的影响麻醉后血管扩张,血管运动中枢功能减弱坐位、头高位,下肢潜在储血量600ml突然改变体位,移动病人,诱发急性循环功能不全有效循环血量减少,低血压第14页,共36页,星期日,2025年,2月5日对心血管系统的影响坐位或头高斜坡时最危险的并发症颈动脉,颅骨静脉窦,颅内窦,颅内静脉丛被撕裂未能及时察觉。空气被不断吸入静脉后发生。肺动脉栓塞第15页,共36页,星期日,2025年,2月5日对呼吸系统的影响 肺通气不足原因:任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩,导致胸顺应性降低的机械因素,均能引起肺通气不足临床表现:无明显表现,随着手术时间的延长可出现缺氧和二氧化碳蓄积等现象解决方案:甄别通气不足原因调整气管插管位置调整体位第16页,共36页,星期日,2025年,2月5日对呼吸系统的影响 上呼吸道阻塞易发生于:侧卧俯卧坐位原因:头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻气管插管折曲造成梗阻解决方案:严格观察患者呼吸状况检查气管插管有无折曲调整头颈前屈体位第17页,共36页,星期日,2025年,2月5日对呼吸系统的影响 肺不张原因:开胸手术均取健侧卧位,胸腔打开后患侧肺萎陷,通过健侧肺通气量的增加临床如体位安置不当,下位侧

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