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慢性心力衰竭与甲状腺激素水平的关联探究：机制、意义与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）作为各类心血管疾病发展的终末阶段，已然成为全球范围内严峻的公共卫生挑战。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，全球慢性心力衰竭患者数量持续攀升，其患病率在发达国家约为1%-2%，而在70岁以上人群中，这一比例更是高达10%。在中国，随着人口老龄化进程的加速以及心血管疾病发病率的居高不下，慢性心力衰竭的患病人数也呈现出显著增长的态势，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。

慢性心力衰竭不仅严重降低患者的生活质量，还具有极高的死亡率和再住院率。患者常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，日常活动能力受限，生活自理困难。相关研究表明，慢性心力衰竭患者5年生存率与恶性肿瘤相当，且每年因病情恶化导致的再住院率高达30%-50%。此外，慢性心力衰竭还会引发多种并发症，如心律失常、肾功能不全、肺部感染等，进一步加重患者的病情和痛苦。

甲状腺激素作为调节机体新陈代谢和生理功能的重要激素，对心脏功能有着深远的影响。甲状腺激素可通过与心肌细胞上的特异性受体结合，调节心肌细胞的基因表达和蛋白质合成，进而影响心肌的收缩和舒张功能。它还能作用于心脏的传导系统，影响心率和心律。临床研究发现，甲状腺功能亢进时，患者常出现心动过速、心悸、心肌肥厚等心血管症状；而甲状腺功能减退时，则可导致心动过缓、心输出量减少、心肌收缩力减弱等问题。

近年来，越来越多的研究关注到慢性心力衰竭患者常伴有甲状腺激素水平的异常变化，这种变化与慢性心力衰竭的发生、发展及预后密切相关。深入探究慢性心力衰竭与甲状腺激素水平的关系，对于揭示慢性心力衰竭的发病机制、优化临床诊断和治疗策略具有重要的理论和实践意义。一方面，通过监测甲状腺激素水平，可为慢性心力衰竭的病情评估和预后判断提供更为精准的指标，有助于早期发现病情变化，及时调整治疗方案；另一方面，针对甲状腺激素水平异常进行干预，可能为慢性心力衰竭的治疗开辟新的途径，改善患者的临床结局，降低死亡率和再住院率，具有广阔的临床应用前景。

1.2国内外研究现状

国外对于慢性心力衰竭与甲状腺激素水平关系的研究起步较早。早在20世纪90年代，就有研究发现慢性心力衰竭患者常出现甲状腺激素水平的异常，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）水平降低，而促甲状腺激素（TSH）水平正常，这种现象被称为正常甲状腺功能病态综合征（ESS）。随后的大量研究进一步证实，慢性心力衰竭患者的甲状腺激素水平变化与心功能分级密切相关。例如，Pingitore等学者通过对200例慢性心力衰竭患者的研究发现，随着心功能分级的升高，患者血清中的T3水平显著降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平也明显下降，且FT3水平与左心室射血分数（LVEF）呈正相关，即FT3水平越低，LVEF越低，心功能越差。此外，国外研究还关注到甲状腺激素对心脏结构和功能的直接影响机制。研究表明，甲状腺激素可通过调节心肌细胞的基因表达，影响心肌细胞的生长、增殖和凋亡，进而影响心脏的结构和功能。在甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多会导致心肌细胞肥大、心肌间质纤维化，增加心脏的负担，长期可导致心力衰竭；而在甲状腺功能减退时，甲状腺激素缺乏会使心肌细胞收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，也会增加心力衰竭的发生风险。

国内的相关研究也取得了丰硕的成果。众多临床研究表明，慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平异常的发生率较高。盛艳华等人选取85例CHF患者，并取同期门诊健康体检者40名作为对照组，对比不同组患者间甲状腺功能的差异性，结果显示，与对照组比较，CHF患者血清三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸均明显降低，随心衰程度加重，三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸降低更为明显；甲状腺素和游离甲状腺素均显著升高；3组血清促甲状腺激素差异均无统计学意义。这与国外的部分研究结果一致，进一步证实了甲状腺激素水平变化与慢性心力衰竭病情的相关性。此外，国内研究还探讨了甲状腺激素水平变化的影响因素。有研究指出，慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平异常可能与机体应激状态、组织缺氧、营养物质缺乏、甲状腺激素受体改变以及肿瘤坏死因子的阻断作用等多种因素有关。例如，当患者发生心力衰竭时，机体处于应激状态，儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇分泌增加，会抑制T4向T3的转化，导致T3水平降低。

然而，当前研究仍存在一些不足与空白。一方面，虽然已经明确慢性心力衰竭与甲状腺激素水平存在密切关联，但对于两者之间具体的因果关系和内在作用机制尚未完全阐明。例如，甲状腺激素水平的变化是慢性心力衰竭发生发展的原因还是结果，或者两者相互影响，其具体的