儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）解读PPT课件.pptxVIP

儿童脓毒性休克管理专家共识（2025）解读汇报人：xxx2025-07-05

引言定义与诊断标准的更新抗感染与感染源控制血流动力学管理器官功能支持凝血监测与干预目?录CATALOGUE

免疫、内分泌代谢、营养与输血体温管理与镇静镇痛预后评估与随访共识应用的挑战与展望结语目?录CATALOGUE

01引言

脓毒性休克儿科挑战脓休克儿难题脓毒性休克在儿科重症领域是极为棘手的难题，是重症感染患儿病情恶化甚至走向死亡的关键因素。国内研究警示国内研究揭示，在儿童重症监护室中，脓毒性休克患病率处于1.5%-5.2%区间，病死率则在18.3%-27.6%。脓症休克高发全球儿童脓毒症及脓毒性休克发病率与病死率高，尤其在非洲与亚洲，成为儿童健康重要威胁。

儿童脓毒症发病率高脓毒症居首因2020年期间，非洲和亚洲5岁以下儿童直接死亡原因里，脓毒症高居首位，占比达36.7%。脓休克的挑战面对儿童脓毒性休克高发的严峻挑战，全球医疗体系亟需高效、精准的管理策略与诊疗流程，以优化救治效果，降低病死率。诊治方案持续优化重症医学领域取得显著进步，儿童脓毒性休克的诊疗方案在过去10年里得到持续优化，提高救治成功率。

脓毒性休克诊治优化指南发布2020年国际“拯救脓毒症运动”组织（SSC）发布“儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理国际指南”。诊断标准共识更新2024年SCCM颁布“儿童脓毒症及脓毒性休克诊断标准”，为临床医生提供科学、规范、实用的指导。中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组和中华儿科杂志编辑部组织国内众多儿科专家，以“儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）”为基础进行更新修订，最终形成了2025年版共识。123

02定义与诊断标准的更新

脓毒症与脓毒性休克的新定义01脓毒症新定义感染致宿主反应失调，危及器官功能，摒弃SIRS等旧概念，精准揭示感染与异常反应关联。02脓毒性休克脓毒症伴心血管功能障碍（Phoenix评分≥1分），新定义强调心血管障碍关键性，助医生精准判断病情。

Phoenix评分系统多维度评估疑似感染患儿，PSS≥2分诊为脓毒症；脓毒症患儿PSS心血管评分≥1分诊为脓毒性休克。PSS评分系统涵盖多系统指标，如心血管、呼吸、神经、肾脏等，为医生提供全面量化依据。Phoenix脓毒症评分系统提高诊断准确性通过全面量化评分，医生能更客观准确地判断患儿病情，及时识别脓毒症和脓毒性休克。可靠性增强与旧标准相比，PSS评分系统减少主观判断，提升诊断一致性和可靠性，为治疗争取时间。

早期识别标志早期识别重要性早期识别感染患儿脓毒性休克迹象，及时干预，改善预后，至关重要。脓毒性休克迹象心率快、脉搏弱、CRT2s、皮肤花纹四肢凉、意识改变、尿少、酸中毒乳酸高。感染患儿监测感染患儿需监测心率、脉搏、CRT、皮肤灌注及意识等，警惕脓毒性休克。

03抗感染与感染源控制

病原学标本留取脓休治疗脓毒性休克的治疗中，病原学标本留取是至关重要的一环，推荐强度高达9.00分，操作要点在于尽早采样，以提高病原菌的检出率。平衡采样在采样过程中，务必确保不延误抗生素治疗。在最短时间内完成采样，并立即启动抗感染治疗，以平衡采样与治疗的时间关系。双血培养采集双部位血培养，降低污染风险，增强检测准确性。并据感染部位，采相应感染灶标本，如痰、胸腹水、脑脊液等。精准检测常规检测无法获得病原学诊断，且经验性抗感染治疗无效时，建议采用病原微生物二代测序技术检测，为精准治疗提供有力依据。

诊断脓毒性休克后1h内，迅速开展经验性抗感染治疗并及时清除感染病灶，该推荐意见得分为8.79分，1小时的时间窗极为关键。及时抗感染治疗药物选择需依当地常见病原体、感染部位及宿主因素综合判断。免疫抑制患儿治疗需覆盖耐药菌，确保疗效。在病原明确后，应改用敏感窄谱药物。研究表明，每延迟1小时抗感染治疗，患儿的病死率可能显著上升，故在确诊后应立即启动经验性抗感染治疗，以改善预后。010302抗感染与病灶清除采用降阶梯治疗策略，不仅有效预防耐药菌的滋生，还显著减少药物不良反应，提升治疗安全性，为患儿提供更加优质的医疗关怀。感染源控制同样重要，应在24小时内完成清创、引流或去除感染装置等操作，消除感染源，防止感染扩散，为患儿康复创造有利条件。0405耐药与降阶梯抗感染关键感染源控制药物选择

04血流动力学管理

液体复苏复苏方案液体选择容量评估脓毒性休克患儿需早期液体复苏，单次10-20ml/kg，5-20分钟内输完，快速扩容改善灌注。但肺损伤或心功能不全者需减缓速度，复苏后全面评估容量与心肺功能。液体复苏前需评估容量反应性与耐受性，监测容量过负荷。方法多样，考虑年龄、通气、心功能等。耐受性差者需慎用。无设备地区可观察临床表现，及时干预。液体复苏首选平