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《中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南》（2024版）解读

一、引言

脑胶质瘤作为颅内最常见的原发性脑肿瘤，严重威胁人类健康，其高致残率和高复发率给患者、家庭及社会带来沉重负担。《中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南》（2024版）在2022年首版基础上全面更新，紧密结合国内外前沿研究成果与临床实践经验，对脑胶质瘤的诊断、治疗、评估及随访等方面进行了详细阐述，旨在为临床医生提供更为科学、规范、精准的诊疗指导，提升我国脑胶质瘤的整体诊疗水平，改善患者预后。

二、指南更新背景与意义

随着分子生物学、影像学及临床诊疗技术的飞速发展，脑胶质瘤领域的研究不断取得新突破。新的分子标志物、治疗靶点不断被发现，新型治疗方法如靶向治疗、免疫治疗等逐渐应用于临床。同时，临床实践中也积累了大量的经验和数据，对脑胶质瘤的发病机制、临床特征及治疗反应有了更深入的认识。在这样的背景下，对原有指南进行更新十分必要。2024版指南的发布，及时反映了这些必威体育精装版进展，为临床医生提供了与时俱进的诊疗依据。它有助于规范临床诊疗行为，减少诊疗差异，提高治疗效果；促进多学科协作，整合各学科优势资源，为患者提供全方位的诊疗服务；推动国内脑胶质瘤诊疗与国际接轨，提升我国在该领域的国际影响力。

三、流行病学与疾病负担

据国家癌症中心调查统计显示，2022年我国恶性脑肿瘤新发病例约8.75万人，死亡病例约5.66万人，年龄标化发病率和死亡率分别为4.21/10万和2.52/10万，我国脑肿瘤年龄标化发病率低于美国、欧洲、北美洲等地区。脑胶质瘤的发病机制尚未完全明确，可能与暴露于高剂量电离辐射、罕见的基因遗传突变、亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等因素有关。其发病年龄呈现双峰分布，综合发病年龄高峰在30-40岁或10-20岁。儿童胶质瘤是儿童中枢神经系统中最常见的肿瘤，在儿童肿瘤疾病负担中占重要地位。不同类型、级别的脑胶质瘤其生物学行为、治疗反应及预后差异显著，准确掌握流行病学特征对于疾病的早期预防、筛查及诊疗策略制定具有重要意义。

四、诊断与评估

4.1诊断标准更新

新版指南在诊断表述上与卫健委《脑胶质瘤诊疗指南》保持一致，使行业内的诊断标准更加统一，便于临床医生沟通交流与临床研究开展。在分子病理检测指标方面，由21种更新至27种，删除miR-181d，新增MYB、MYBLI、PDGFRA、NTRK、PRKCA、MN1、NF2。这些新增指标为脑胶质瘤的精准分型和预后判断提供了更丰富的信息。例如，PDGFRA基因异常与胶质瘤的发生发展密切相关，检测其状态有助于深入了解肿瘤生物学特性，指导靶向治疗。

4.2影像学检查

1.?MRI：磁共振成像（MRI）依然是脑胶质瘤诊断的主要影像学手段。增强MRI能够清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、强化特征及与周围组织的关系，对于肿瘤的定性诊断和手术规划至关重要。同时，功能MRI如磁共振波谱成像（MRS）、扩散张量成像（DTI）、灌注加权成像（PWI）等技术不断发展，MRS可分析肿瘤组织内代谢物的变化，如胆碱（Cho）升高、N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低提示肿瘤细胞增殖活跃、神经元受损；DTI可显示脑白质纤维束的走行，评估肿瘤对神经纤维的侵犯情况，指导手术避免损伤重要神经传导束；PWI能反映肿瘤的血流灌注情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性及评估肿瘤分级。

2.?PET-CT：正电子发射断层显像（PET-CT）在脑胶质瘤诊断中的作用逐渐受到重视。常用的显像剂如18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）、11C-MET（碳-11标记的蛋氨酸）等，18F-FDGPET-CT主要通过检测肿瘤细胞葡萄糖代谢水平判断肿瘤活性，但在脑胶质瘤中，由于正常脑组织本身葡萄糖代谢较高，其特异性受到一定限制；11C-METPET-CT则对脑胶质瘤的诊断、鉴别诊断及肿瘤边界的界定更具优势，尤其对于低级别胶质瘤，可发现MRI难以显示的微小病灶，提高诊断准确性。

4.3病理诊断

1.?组织病理：脑胶质瘤的组织病理学诊断是确诊的金标准，通过对手术切除或活检组织进行苏木精-伊红（HE）染色及免疫组织化学染色，观察肿瘤细胞的形态、结构及免疫组化标志物表达情况，进行肿瘤的分类和分级。例如，胶质母细胞瘤（GBM）在组织学上表现为肿瘤细胞高度异型性、核分裂象多见、坏死及微血管增生等特征；弥漫性星形细胞瘤则细胞相对单一，异型性较轻。

2.?分子病理：分子病理检测在脑胶质瘤的诊断、预后评估及治疗决策中发挥着关键作用。除了常见的IDH（异柠檬酸脱氢酶）突变、1p/19q联合缺失、MGMT（O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶）启动子甲基化状态检测外，新版指南纳入更多分子标志物检测。IDH突变型胶质瘤预后相对较好，且对某些治疗反应更佳；1p/19q联合