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一例血透动静脉瘘感染并发动脉瘤破裂出血的护理查房

摘要

本文章通过对一例血液透析动静脉瘘感染并发动脉瘤破裂出血患者的护理查房过程进行详细阐述，深入分析患者病情特点、护理评估要点、护理措施制定与实施，以及护理效果评价等内容。旨在总结此类复杂病例的护理经验，提高护理人员对血透动静脉瘘并发症的认识与处理能力，为临床护理工作提供参考，从而更好地保障患者安全，提升护理质量。

关键词

血液透析；动静脉瘘；感染；动脉瘤破裂出血；护理查房

一、引言

动静脉内瘘是血液透析患者最常用的血管通路，被誉为患者的“生命线”。然而，随着透析时间的延长，动静脉瘘会出现多种并发症，其中感染和动脉瘤破裂出血是较为严重且危险的并发症。感染可导致局部红肿、疼痛、发热，甚至引发全身脓毒血症；动脉瘤破裂出血则可在短时间内危及患者生命。因此，对于此类并发症的及时发现、有效处理和精心护理至关重要。护理查房作为临床护理工作中的重要环节，通过对典型病例的讨论分析，有助于护理人员明确护理重点，提升护理技能，优化护理方案。本案例围绕一例血透动静脉瘘感染并发动脉瘤破裂出血患者展开护理查房，现将具体过程与经验总结如下。

二、病例介绍

2.1基本信息

患者，男性，68岁，维持性血液透析5年，每周透析3次，每次4小时。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，规律口服降压药及降糖药治疗，血压、血糖控制欠佳。

2.2病情变化

患者因“发现动静脉瘘处红肿疼痛3天，突发破裂出血1小时”急诊入院。3天前，患者自觉左侧前臂动静脉瘘处皮肤发红、肿胀，伴有疼痛，未予重视。1小时前，瘘口处动脉瘤突然破裂，出现大量鲜红色血液涌出，患者自行按压止血效果不佳，由家属紧急送至医院。入院时，患者神志清楚，精神紧张，面色苍白，呼吸急促，血压85/50mmHg，心率120次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），体温38.5℃。

2.3辅助检查

-实验室检查：血常规示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白80g/L；凝血功能示凝血酶原时间（PT）18s，活化部分凝血活酶时间（APTT）45s；C反应蛋白（CRP）120mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml；血生化示血糖12.5mmol/L，血肌酐1200μmol/L，尿素氮28mmol/L。

-影像学检查：局部超声检查显示动静脉瘘处血管壁增厚，周围可见液性暗区，动脉瘤直径约2.5cm，瘤壁不连续，存在破口。

2.4诊断与治疗

诊断为：①动静脉瘘感染；②动静脉瘘动脉瘤破裂出血；③失血性休克；④高血压病3级（极高危）；⑤2型糖尿病。治疗措施包括：立即进行压迫止血，建立静脉通路快速补液、输血纠正休克；经验性使用广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠）抗感染治疗；在病情稳定后，行动静脉瘘动脉瘤切除及血管重建术。

三、护理评估

3.1全身状况评估

患者存在失血性休克表现，血压低、心率快、面色苍白、呼吸急促，需密切关注生命体征变化，评估休克纠正情况。同时，患者伴有发热，提示感染存在，应观察体温变化规律，评估感染控制效果。此外，患者有高血压和糖尿病病史，需监测血压、血糖波动，了解基础疾病对病情的影响及治疗效果。

3.2局部伤口评估

动静脉瘘处可见明显红肿，范围约5cm×6cm，触痛明显，皮温升高。动脉瘤破裂处有活动性出血，伤口周围皮肤被血液污染，需评估出血速度、出血量，观察伤口有无继续扩大，以及局部感染情况是否加重。同时，检查周围血管搏动情况，判断血管通畅性。

3.3心理状态评估

患者因突发严重病情，对疾病预后感到担忧，表现出紧张、焦虑情绪。需关注患者心理变化，评估其心理承受能力，及时给予心理支持。

3.4并发症风险评估

患者存在感染和出血，有发生脓毒血症、血栓形成、再次出血等并发症的风险。需密切观察患者有无寒战、高热、意识改变等脓毒血症表现；监测凝血功能，观察有无血栓形成迹象；评估伤口愈合情况，预防再次出血。

四、护理问题

4.1组织灌注不足

与动脉瘤破裂出血导致失血性休克有关。患者血压下降、心率增快，重要脏器灌注不足，可出现头晕、乏力、少尿等症状，严重时可危及生命。

4.2体温过高

与动静脉瘘感染有关。发热可增加机体代谢消耗，加重心脏负担，影响患者身体恢复。

4.3疼痛

与局部感染、伤口刺激有关。疼痛可导致患者焦虑、睡眠障碍，影响身体恢复和治疗依从性。

4.4皮肤完整性受损

与动脉瘤破裂出血、伤口感染有关。伤口存在破裂和感染，增加了感染扩散和愈合不良的风险。

4.5潜在并发症

包括脓毒血症、血栓形成、再次出血等。这些并发症一旦发生，将严重威胁患者生命健康，需密切观察并积极预防。

4.6焦虑

与突发疾病、担心预后有关。焦虑情绪可影响患者的神经内分泌系统，导致机体免疫力下降，不利于病情恢复。

五