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一例肩关节镜下带袢钛板治疗肩锁关节脱位个案护理

摘要

本文章通过对一例肩关节镜下带袢钛板治疗肩锁关节脱位患者的护理过程进行详细阐述，从术前评估、心理护理、术前准备，到术中配合、术后病情观察、疼痛管理、康复训练，再到出院指导等方面进行全面护理干预。总结护理经验，旨在为同类患者提供科学、规范、个性化的护理方案，促进患者术后恢复，减少并发症发生，提高患者生活质量。

一、引言

肩锁关节脱位是临床上较为常见的肩部损伤，多因直接暴力所致，如摔倒时肩部着地、撞击伤等。传统的治疗方法包括保守治疗和切开复位内固定术，但保守治疗易出现复位失败、关节畸形愈合等问题，切开复位内固定术创伤较大，术后恢复时间长，并发症较多。随着微创技术的发展，肩关节镜下带袢钛板治疗肩锁关节脱位凭借其创伤小、恢复快、并发症少等优势，逐渐成为治疗肩锁关节脱位的重要方法。然而，该手术的成功不仅依赖于精湛的手术技术，术后科学、细致的护理对于患者的康复同样至关重要。良好的护理措施能够有效预防并发症，促进关节功能恢复，提高患者的满意度和生活质量。本文将对一例肩关节镜下带袢钛板治疗肩锁关节脱位患者的护理过程进行详细分析与总结。

二、病例介绍

患者男性，45岁，因“摔倒致右肩部疼痛、活动受限2小时”入院。患者入院时神志清楚，精神稍紧张，诉右肩部疼痛剧烈，呈持续性胀痛，右肩活动时疼痛加剧，无法进行外展、上举等动作。专科检查：右肩锁关节处明显肿胀、压痛，可触及锁骨远端向上翘起，肩锁关节处有明显台阶感，Dugas征阴性，X线及CT检查显示右肩锁关节完全脱位（RockwoodⅤ型）。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物及食物过敏史。完善相关术前检查后，排除手术禁忌证，在全身麻醉下行肩关节镜下带袢钛板治疗肩锁关节脱位术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、术前护理

3.1病情评估

护士在患者入院后，立即对其进行全面的病情评估。除了详细询问受伤经过、症状表现外，还对患者的生命体征、全身状况进行检查。密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无头晕、心慌、胸闷等不适症状。同时，仔细检查右肩部皮肤情况，查看有无破损、瘀斑、水疱等，评估肿胀程度及疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行量化评估，患者入院时VAS评分达8分。此外，还对患者的心肺功能、肝肾功能等进行评估，为手术及术后护理提供依据。

3.2心理护理

由于患者突发肩部损伤，疼痛剧烈且对疾病及手术治疗缺乏了解，产生了明显的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的担忧和诉求，向患者介绍肩锁关节脱位的病因、治疗方法及预后情况，重点讲解肩关节镜下带袢钛板治疗的优势，如创伤小、恢复快、术后并发症少等，让患者对疾病和治疗有更清晰的认识。同时，向患者介绍手术医生的专业技术水平及成功案例，增强患者对手术治疗的信心。还鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，陪伴患者度过术前的焦虑期。通过一系列的心理护理措施，患者的情绪逐渐稳定，对手术治疗充满信心，能够积极配合治疗和护理。

3.3术前准备

-皮肤准备：术前1天，协助患者进行手术区域皮肤清洁，重点清洁肩部及上臂皮肤，去除污垢和毛发。备皮范围上至颈部，下至肋缘，前至胸骨中线，后过脊柱，两侧至腋中线。操作过程中动作轻柔，避免损伤皮肤，防止术后感染。

-胃肠道准备：告知患者术前禁食8小时、禁水4小时，以防止麻醉或手术过程中出现呕吐、误吸等情况，保证手术安全。

-物品准备：准备好术后所需的物品，如肩关节支具、冰袋、止痛药物等。同时，检查各种仪器设备是否完好，确保术后能够正常使用。

-体位训练：指导患者进行术前体位训练，告知患者手术时需采取的体位为沙滩椅位，让患者提前适应，以减少术中不适。训练患者在该体位下的呼吸方式，避免因体位改变影响呼吸功能。

四、术中护理

4.1手术室环境准备

手术前30分钟，调节手术室温度在22-24℃，湿度在50%-60%，为患者创造舒适的手术环境。确保手术室内光线充足，各种仪器设备摆放有序，处于备用状态。

4.2患者核对与体位安置

患者接入手术室后，巡回护士与手术医生、麻醉医生严格按照手术安全核查制度，对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位等信息进行逐一核对，确保准确无误。协助患者摆放沙滩椅位，妥善固定患者身体，避免肢体受压，同时注意保护患者隐私。在患者身体下方垫好软垫，防止压疮发生。

4.3术中配合

洗手护士严格遵守无菌操作原则，提前准备好手术所需的器械和物品，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等物品数量，并做好记录。在手术过程中，密切配合手术医生操作，准确传递器械，确保手术顺利进行。巡回护士密切观察患者的生命体征、病情变化及手术进展情况，及时为手术医生提供所需物品，保证