肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南解读PPT课件.pptxVIP

肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南解读汇报人：xxx2025-07-05

引言指南核心内容解读指南更新要点解读指南对临床实践的指导意义与国际指南的比较指南实施面临的挑战与应对策略结语目录

引言01

肺血栓栓塞症概述肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞（PE）主要类型，由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支，引发肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺血栓栓塞症定义肺血栓栓塞症起病隐匿、临床表现多样，容易造成误诊和漏诊，且疾病进展迅速，对生命健康构成严重威胁，是临床上备受关注的重点疾病。肺血栓栓塞症危害

指南发布意义随着医学研究的不断深入和临床实践经验的积累，PTE的诊治、预防和管理理念也在持续更新，以确保治疗的有效性和预防的针对性。诊治预防持续更新2025版指南科学指导融合国际实践经验发布为临床医生提供了更为科学、规范和全面的指导，有助于提升PTE诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务，保障患者健康。指南在循证医学的基础上，充分融合了国际必威体育精装版研究成果与中国临床实践经验，确保指导的科学性和实用性，为临床医生提供可靠的决策依据。

指南背景与目的肺栓塞关注提升随着肺栓塞发病率的上升，社会各界对其关注度不断提高，临床医生亟需更为科学、规范的指导以应对日益复杂的诊疗需求。诊治预防管理指南本指南的发布旨在填补当前诊疗体系的空白，为医生提供全面、系统的指导，确保肺栓塞的诊治、预防和管理能够迈向新的高度。提升整体诊疗水平通过深入解读2025版指南，我们能够更好地理解其背后的理念和依据，从而提升我国肺栓塞的整体诊疗水平，为患者带来更优质的服务。

指南核心内容解读02

诊断策略的优化评估与检测对于疑诊急性PTE的患者，推荐进行临床可能性评估，结合D-二聚体检测，以快速筛选和除外急性PTE，减轻患者负担，提高诊断效率。影像学检查CT肺动脉造影（CTPA）是确诊PTE的首选方法，清晰显示血栓情况。对于D-二聚体阳性或临床高度可能的患者，指南强烈推荐CTPA检查。特殊人群诊断妊娠期女性疑诊PTE时，先测D-二聚体，阴性则基本除外。仍疑则行下肢CUS，确诊DVT后按VTE治疗。高度疑而CUS阴，则考虑核素V/Q或CTPA。

危险分层的细化准确危险分层指导PTE治疗与预后。急性PTE分高危（血流动力学不稳定）与非高危（稳定）。非高危再依RVD及生物标志物分中危与低危。血流与右心分层危险分层指导PTE治疗，高危者需立即积极处理如溶栓；中低危者以抗凝为主，并据病情动态调整。精准分层助个体化治疗，提效降死亡率。分层影响治疗决策0102

急性期治疗策略的更新急性高危PTE首推系统性溶栓，挽救生命。中高危者先抗凝，观察病情。若抗凝无效或恶化，且无禁忌，建议补救性溶栓，强调溶栓重要性并严控适应证。溶栓精准应用介入治疗与手术地位抗凝治疗的规范高危PTE患者，若存在系统性溶栓禁忌或溶栓治疗失败的急性高危PTE患者，具备介入技术条件下，行经皮肺动脉内导管治疗。中高危者同样适用。抗凝治疗为PTE治疗基石。确诊高危者首选UFH抗凝；中、低危者可选LMWH、磺达肝癸钠等。长期治疗选华法林需与胃肠外抗凝重叠5天，INR达标后停用。

特殊临床情况的处理合并症处理PTE常伴恶性肿瘤、抗磷脂综合征等病，影响治疗与预后。抗磷脂综合征合并急性PTE患者，推荐桥接华法林抗凝，优于DOACs，为复杂病例处理提供明确指导。特殊人群治疗儿童、孕妇PTE治疗需考虑生理特点。妊娠期首选LMWH抗凝，禁用华法林等。产后可转华法林。儿童抗凝首选肝素类，溶栓限高危病例，并密切监测出血风险。

急性PTE患者荐3月抗凝治疗。风险因素持续者延长时间；强因素去除且无CTEPD风险可停药；弱因素者低出血风险可延治。特发性PTE可终生抗凝。首选DOACs低强度方案。抗凝疗程确定指南强调对急性PTE患者应积极识别可逆的危险因素，并建议易栓症筛查。停止抗凝前再评易栓风险。这些措施从源头降低PTE发生风险，提升患者管理质量。预防措施强化长期随访管理及预防

指南更新要点解读03

诊断方面的更新易栓症筛查定位2025版指南明确易栓倾向功能学检测对象，含年龄50岁、无诱因、VTE家族史等，提升筛查精准性，为个性化治疗提供依据。D-二聚体检测调整推荐使用年龄校正D-二聚体临界值，替代传统标准，提升各年龄段诊断准确性，减少假阳性，避免对肿瘤患者过度诊断。“YEARS”模型应用建议对疑似肺栓塞患者，包括妊娠期或产后患者，采用“YEARS”模型评估，减少CT肺动脉造影过度使用，优化诊断流程。

危险分层的更新指南推荐根据血流动力学状况评估疑似或确诊急性肺栓塞患者，以识别早期死亡高危患者，强调其在危险分层中的关键作用。血流动力学首要评估即使PESI评分低或sPESI评分为0分的患者，也应考虑利用影像学和生物标志物评估右心室功能，为个性化治疗提供有力支持。