诺如病毒感染防控指引.docxVIP

诺如病毒感染防控指引

一、引言

诺如病毒，作为引发非细菌性急性胃肠炎的关键病原体，在全球范围内广泛传播，给公共卫生带来了严峻挑战。自1968年于美国诺瓦克镇小学的流行性腹泻疫情中被首次发现以来，诺如病毒感染事件在世界各地频繁爆发，无论是学校、幼儿园等教育机构，还是养老院、游轮等人员密集场所，都深受其扰。近年来，随着人口流动的日益频繁和生活环境的变化，诺如病毒感染的防控形势愈发复杂和艰巨。

诺如病毒感染具有传播速度快、感染剂量低、排毒时间长、变异快等特点，这些特性使得它能够在人群中迅速扩散，引发大规模的感染事件。在学校里，一个班级中一旦出现一例诺如病毒感染病例，短短几天内就可能导致多名学生被感染，学校不得不采取停课等措施来控制疫情的蔓延。在养老院，由于老年人身体机能下降，免疫力较弱，一旦感染诺如病毒，往往会出现较为严重的症状，甚至可能引发并发症，危及生命。因此，加强诺如病毒感染的防控工作，对于保障公众健康、维护社会稳定具有重要意义。深入了解诺如病毒的特性、传播途径、感染症状以及有效的防控措施，成为了当前公共卫生领域亟待解决的重要问题。

二、诺如病毒的特性

2.1病毒结构与分类

诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，是一种无包膜的单链RNA病毒。其病毒粒子呈二十面体对称结构，直径约为27-38纳米，如此微小的体积使得它能够轻易地隐匿在各种环境中，不易被察觉。根据病毒衣壳蛋白氨基酸序列的差异，诺如病毒可分为10个基因组（GI-GX），其中能够感染人类的主要是GI、GII和GIV基因组。不同基因组下又包含众多基因型，目前已知至少有53个基因型。在我国，GII.4型是最为常见的感染人类的基因型，然而，自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的感染人数呈现出逐渐增加的趋势，这种病毒的变异特性为防控工作带来了极大的挑战，就像病毒在不断地“变换伪装”，让我们的防控措施需要不断地更新和调整。

2.2病毒抵抗力

诺如病毒对理化因子具有较强的抵抗力，这也是它难以被彻底消灭的重要原因之一。它耐乙醚、耐乙醇，日常使用的酒精、免冲洗洗手液等消毒方法，都很难将其灭活。在酸性环境下，诺如病毒也能保持活性，这使得它在胃肠道中能够存活并引发感染。同时，诺如病毒还能够在物体表面存活较长时间，在适宜的环境下，它可以在门把手、电梯按钮、桌面等高频接触的物体表面存活数天甚至数周。例如，在低温、潮湿的环境中，诺如病毒的存活时间会显著延长。这就意味着，一旦环境被诺如病毒污染，就可能成为一个持续的感染源，不断地传播病毒。然而，诺如病毒对含氯消毒剂较为敏感，使用含氯消毒剂处理30分钟左右，可以有效地灭活病毒。但需要注意的是，不同的灭活对象，所需的消毒剂配比浓度存在差异，在实际应用中需要严格按照要求进行配制和使用。

2.3病毒变异特点

诺如病毒具有高度的遗传变异性，它就像一个“善变的精灵”，不断地改变着自己的基因序列。这种变异主要发生在病毒的衣壳蛋白基因上，衣壳蛋白是病毒与宿主细胞相互作用的关键蛋白，其基因的变异会导致病毒的抗原性发生改变。这使得人体的免疫系统难以识别和防御新的变异株，即使曾经感染过诺如病毒并产生了抗体，也可能无法对新的变异株产生有效的免疫保护。因此，人们可能会反复感染诺如病毒。例如，GII.4型诺如病毒就经常发生变异，每隔几年就会出现新的变异株，这些新变异株往往具有更强的传播能力和致病性，给防控工作带来了巨大的压力。病毒的变异还会影响检测方法和疫苗的研发，由于病毒基因的变化，原有的检测试剂可能无法准确检测到新的变异株，而疫苗的研发也需要不断地跟进病毒的变异情况，以确保其有效性。

三、传播途径

3.1人传人传播

1.?密切接触传播：与诺如病毒感染者进行直接的身体接触是传播的重要方式之一。当健康人与感染者握手、拥抱、共用餐具或杯子等时，病毒可能会通过手部接触或口腔黏膜进入健康人体内。在家庭中，父母与感染诺如病毒的孩子密切接触，就很容易被感染。在幼儿园，小朋友们之间的亲密玩耍、分享食物等行为，也增加了诺如病毒传播的风险。

2.?接触污染物传播：诺如病毒感染者的呕吐物和粪便中含有大量的病毒，这些污染物如果污染了周围的环境，如地面、桌面、门把手等物体表面，健康人接触到这些被污染的物体表面后，再用手触摸口鼻，就可能会感染诺如病毒。在学校的教室、食堂等公共场所，如果没有及时对感染者的呕吐物和粪便进行清理和消毒，就会导致病毒在环境中传播，使更多的人感染。

3.2经食物传播

1.?生食或半生食食物传播：诺如病毒可以在贝类等海鲜中大量存活，尤其是生蚝、蛤蜊等。这些贝类在生长过程中，可能会从被污染的海水中摄取诺如病毒。当人们生食或半生食这些贝类时，就容易感染诺如病毒。在一些沿海