11级临床大专妇产复习大纲.pdf

第四章妊娠生理

第二节胎儿附属物的形成及功能

一、胎儿附属物的定义

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

㈠胎盘

1、胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。

2、叶状绒毛膜是胎盘的主要部分，也是构成胎盘的胎儿部分。

3、胎盘功能：气体交换、营养物质供给、排泄、防御以及合成功能

4、雌三醇是由胎儿、胎盘、母体共同产生，故称为胎儿-胎盘-母体单位。

5、妊娠足月胎盘的结构

妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm中央厚，周边

薄。由不规则的浅沟将其分为20个左右母体叶。

6、人绒毛膜促性腺激素（HCG）：

已知HCG主要功能有：

Ⅰ作用于月经黄体，延长黄体寿命，并使黄体增大成为妊娠黄体，从而维持妊娠。

Ⅱ有促卵泡成熟活性。

Ⅲ有可诱导排卵。

Ⅳ能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。

（二）羊水

1、羊水量：妊娠38周时约1000ml，以后羊水量逐渐减少，足月妊娠时羊水量约800ml.

2、羊水的功能⑴保护胎儿⑵保护母体

㈢脐带

脐带断面中央有一条管壁较薄、管腔较大的脐静脉；两侧有两条管壁较厚、管腔较小的

脐动脉。

第四节妊娠期母体的变化

一、子宫

1、宫体妊娠期间子宫逐渐增大变软。

位置也有变化：妊娠早妊娠12周前，子宫位于盆腔内。

妊娠12周以后，超出盆腔进入腹腔。

妊娠晚期的子宫不同程度右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有关。

2．子宫峡部位于宫体部与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软。临产

后可伸展到7~10cm长，成为产道的一部分。

3．宫颈宫颈肥大、变软，外观呈紫蓝色。形成粘稠的粘液栓堵塞于宫颈管，有防止病

原体入侵宫腔的作用。

二、乳房

1、妊娠期，乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节。

第五章妊娠诊断

1、早孕诊断方法：基础体温双相型持续18天不降；妊娠试验阳性；B超示孕囊；黑加征；

宫颈粘液镜下见椭圆形体。

黑加征：妊娠6—8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫体和宫颈似不相连。

2、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。

3、胎方位：胎儿先露部的指示点和母体骨盆前后左右横的关系。

第六章产前检查与妊娠期卫生

1、推算预产期

从末次月经算起，月份减3或加9，日数加7，所得日期即为预产期。

2、骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量从第5腰椎棘突下至耻骨联合

上缘中点的距离。11cm.

3、对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5~13cm，

第六章

正常分娩

第一节决定分娩四因素

决定分娩的四因素：产力，产道，胎儿，精神因素

妊娠满28周后胎儿及其附属物由母体娩出的过程称分娩。

一、产力

1、产力包括子宫收缩力，腹肌和膈肌的收缩力，以及盆底肛提肌的收缩力。

2、子宫收缩力是分娩的主要动力。腹肌和膈肌、盆底肛提肌用于第二、三产程。

3、正常宫缩其特点有节律性、对称性和极性及缩复作用。

4、缩复作用

每当宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的

长度，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。

二产道

㈡软产道

软产道是指子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的弯曲管道。

生理性缩复环：临产后子宫峡部伸长达7—10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分，由于

宫缩使子宫上下段肌壁厚薄不一，在两者之间形成一环状隆起称生理性缩复环。

三、胎儿

胎头的径线

枕下前囟径指前囟门中央至枕骨隆突下方的距离，是胎头的最小径线，足月胎儿平均值

为9.5cm,胎头俯屈后以此径线通过产道。