消化系统疾病诊断.ppt

DSA表现肿瘤供血的肝动脉扩张；肿瘤显示异常的肿瘤血管、肿瘤湖征；肿瘤染色，勾画出肿瘤的大小；肝血管受压拉直、移位或被肿瘤包绕动静脉瘘。肝脏转移瘤病理和临床恶性肿瘤经门静脉、肝动脉及淋巴途径转移到肝脏，也可以直接侵犯；原发肿瘤多为消化系统肿瘤、乳腺癌和肺癌；转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节病灶为常见，也可形成巨块，多分布在肝脏表面，较少并发肝硬变；肿瘤可发生出血、坏死囊变及钙化等。CT表现平扫多为低密度区，有的呈囊性；若并发脂肪肝，则可高于、等于肝实质肿瘤内钙化少见，多见胃肠道粘液腺癌转移；病灶部分边缘模糊，部分清晰；病变常为多发、散在分布，少数为单个病变；常规CT显示为单个病灶，在CTAP时可为多发。转移性肝癌CT（ComputedTomography）大小不等类圆形低密度灶，边缘光整或不光整可出现坏死，出血和钙化少见增强扫描病灶呈不同程度不均匀强化，强化密度低于正常肝组织“牛眼征”：中心低密度；周围环状强化；再外缘呈低密度肝脏囊肿病理和临床

单纯性肝囊肿好发于40～50岁，人群发病率为2.5%；大多数为先天性，可能起自迷走的胆管或炎症增生所致先天性阻塞；囊肿有上皮层、纤维包膜；边界清晰，密度均匀，呈圆形或卵圆形。多囊肝常染色体显性遗传，多囊肝和多囊肾；40%病例肝脏受累；肝脏内多发大小不等的囊肿，边界清晰；并发症：出血、感染和胆管或血管阻塞。CT表现单发或多发圆形或椭圆形的低密度灶，密度均匀，边界清晰锐利，无包膜和间隔；合并出血及感染病灶密度增高；增强扫描病灶无强化。多囊肝多囊肾肝囊肿破裂胆道出血胆系疾病胆石症：胆色素结石疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿分为胆管结石与胆囊结石超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石症的首选方法腹平片可发现阳性结石胆囊结石在胆囊区可见单个或成堆的高密度影，常呈环状或多层状，其位置多可随患者体位而改变。胆囊癌胆囊癌（结节型）。CT增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。胆囊癌（厚壁型）。CT增强示胆囊壁广泛不规则增厚。胰腺癌直接征象局部增大，软组织密度，边缘不整内部密度不均匀，出血坏死囊变等间接征象胆胰管扩张周围组织、脏器浸润胰周淋巴结肿大肝转移灶增强：少血供、血管侵袭胰腺炎症急性胰腺炎急性水肿型：大、硬、间质充血水肿急性坏死型：腺泡、脂肪、血管出血坏死影像特征急腹症平片表现胰腺肿大；密度不均；边缘模糊；胰周积液慢性胰腺炎胰管扩张或弥漫型狭窄；假性囊肿形成急性胰腺炎胰腺炎症急性胰腺炎急性水肿型：大、硬、间质充血水肿急性坏死型：腺泡、脂肪、血管出血坏死影像特征急腹症平片表现胰腺肿大；密度不均；边缘模糊；胰周积液慢性胰腺炎胰管扩张或弥漫型狭窄；假性囊肿形成急性胰腺炎—左侧肾旁前间隙积液胰腺和胰管可出现钙化–慢性胰腺炎谢谢肠梗阻阶梯液平肠套叠三个月大的婴儿肠套叠。肝、胆胰腺疾病肝脏疾病：肝脏增大或缩小

普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积

普遍缩小：肝硬化肝增大征象肝角低于髂嵴或增大，钝圆；

右肾向下、向后压移位；

右膈升高；

结肠肝曲，横结肠压下移；

胃小弯侧压迹，胃向左后移位。正常肝脏CT平扫正常肝脏MRI平扫肝硬化CT（ComputedTomography）早期可正常中晚期肝缩小肝轮廓呈结节状凹凸不平肝叶比例失调，尾叶和左叶增大而右叶缩小肝门及肝裂增宽脾肿大腹水肝硬化病理肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生及肝脏结构紊乱的病理过程；病理学分型：小结节型：门静脉性肝硬化，再生结节10mm；大结节型：坏死后性肝硬化，再生结节10～30mm，增生的纤维大、间隔不规则，肝脏明显变形；混合型：坏死后肝硬化，大小结节共同存在。X线表现钡餐造影：显示食道下端胃底静脉曲张。动脉造影：肝动脉分支变小、变少、扭曲。脾静脉、门静脉扩张。CT表现肝脏缩小，密度可不均匀或减低，外形呈结节状或分叶状；肝叶比例失调，多表现为右叶萎缩，左叶外侧段和尾状叶代偿性增大，严重者肝叶彼此似乎分离；肝裂增宽，肝门扩大；肝硬化USG（Ultrasonography）肝脏形态失常，肝缘角变钝，肝比例失调；早期肝脏肿大，后期体积变小；肝左叶、尾叶增大，肝右叶缩小肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状肝内回声弥漫性增强、增粗，肝内血管壁回声减少或显示不清