疼痛的诊断学基础.pptVIP

五、超声检查与CT、MRI和ECG相比，超声检查具有无创、简便、迅速、价廉和短期内科重复检查等优点。超声的种类：A型、B型、M型、D型。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日六、医用红外热像图第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日七、PET检查PET的成像原理PET缺点（费用昂贵）第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日第一节疼痛病史采集一般资料（性别、年龄、职业、民族、婚育等）发病的原因和诱因（疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因）疼痛的特征（疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状及加重或缓解因素）病程既往史、个人史和家族史(如嗜烟酒者，可能与股骨头坏死、痛风有关，强制性脊柱炎有一定家族遗传聚集性)第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日第二节体格检查一、头面部检查二、颈项部检查1、一般检查2、颈椎正常活动范围前屈和后伸各为35°~45°，左、右侧屈各为45°，左、右旋转各为60°~80°屈伸动作由下段颈椎完成，侧屈动作由中段颈椎完成，旋转动作由寰枢关节完成，点头动作由寰枕关节完成。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日3、特殊试验椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉术压顶试验引颈试验第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日三、肩及上肢检查1、一般检查2、肩关节自主运动范围盂肱关节前屈70°~90度，后伸40°，外展90°，内收20°~40°肩胛带复合功能，上举160°~180°，并可做360°旋转。3、特殊试验杜加征也叫搭肩试验——肩周炎和肩关节脱位雅格逊征也叫肱二头肌抗阻试验——肱二头肌长头腱炎或腱鞘炎密勒征也叫腕伸肌紧张试验——网球肘或伸肌腱扭伤屈肌紧张试验——肱骨内上髁炎拇指屈收试验——桡骨茎突腱鞘炎第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日四、胸、背、腹部检查一般检查五、腰、骶、臀部1、站立位检查（正常腰椎活动范围，前屈90°，后伸35°侧屈、侧旋均为30°）2、俯卧位检查梨状肌紧张试验（仰卧位、俯卧位）股神经紧张试验伸腰试验腰大肌挛缩试验跟腱反射第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日3、仰卧位检查屈颈试验直腿抬高试验（正常范围：70°~90°）直腿抬高加强试验仰卧挺腹试验梨状肌紧张试验（内旋髋试验）骨盆分离及挤压试验“4”字试验（盘腿试验）膝腱反射足背伸肌力和伸肌力足趾、足背及小腿的感觉下肢病理反射（巴彬斯征、查多克征、戈登征、奥本海姆）第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日六、髋及下肢检查1、一般检查髋关节活动范围：前屈130°~140°，后伸10°~15°，内收20°~30°，外展30°~45°，内旋40°~50°，外旋30°~40°。膝关节活动范围：前屈120°~150°，伸直0°或5°~10°，小腿外旋20°。2、特殊检查大腿滚动试验（高芬征）4字试验欧伯试验（髂胫束挛缩试验）浮游髌试验（超过50ml为阳性）膝关节分离试（侧方挤压试验）麦克马瑞试验（半月板弹响试验）足外翻试验跟骨叩击试验跖骨头挤压试验第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日第三节疼痛影像学诊断Ｘ线检查ＣＴ检查ＭＲＩ检查ＥＣＴ检查超声检查医用红外热像图PET第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、Ｘ线检查x线摄片的空间分辨率很高，但密度分辨率不足，因此适用于骨和含气组织的显像。某些疾病依据X线表现可直接做出诊断如骨骼畸形、脱位，另有些疾病的x线表现却无特征，所以必须结合临床综合分析。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日①脊柱有无侧凸②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形④双侧椎弓根的形态和间距是否正常⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂等⑦齿状突有否偏歪（张口正位）⑧椎体两侧软组织情况。脊柱正位片检查第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊柱侧位片检查①脊柱生理弯曲改变②椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现象③椎体骨质结构变化，有无椎体脱位、椎体融合、棘突畸形④椎间孔有否变形⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊柱左右斜位片检查①椎间孔