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中国重症血液吸附专家指导意见（2025年）解读

一、引言

重症医学领域中，血液吸附技术的应用日益广泛，为多种危重症患者的救治带来了新的希望。然而，随着临床应用的不断拓展，血液吸附技术在实践中面临着诸多挑战，如吸附材料的选择、治疗时机的把握、抗凝策略的制定等缺乏统一规范。《中国重症血液吸附专家指导意见（2025年）》的发布，为临床工作者提供了全面且科学的指导，对于规范血液吸附技术的应用、提高危重症患者的救治成功率具有重要意义。本文将对该指导意见进行详细解读，以期帮助临床医生更好地理解和应用血液吸附技术。

二、血液吸附技术概述

2.1基本概念与原理

血液吸附是指通过体外循环，利用吸附材料的特性，选择性或非选择性地清除血液中的致病物质，如炎症介质、内毒素、毒物、代谢产物等，从而达到治疗疾病的目的。其原理基于吸附材料与被吸附物质之间的物理化学作用力，包括范德华力、离子键、氢键、共价键等。不同的吸附材料具有不同的吸附特性和选择性，这决定了其在不同疾病治疗中的应用价值。

2.2吸附材料分类及特点

1.?活性炭吸附剂：活性炭具有巨大的比表面积和丰富的微孔结构，对中小分子物质如肌酐、尿酸、胍类等具有较强的吸附能力，尤其在毒物中毒的救治中表现出色，能够快速吸附脂溶性毒物。但活性炭的吸附选择性较差，且可能导致血小板和凝血因子的吸附损耗，引起出血倾向。

2.?树脂吸附剂：分为离子交换树脂和大孔吸附树脂。离子交换树脂通过离子交换作用去除血液中的离子性物质；大孔吸附树脂则依靠分子间作用力吸附中大分子物质，如胆红素、炎症介质等。树脂吸附剂具有较好的机械强度和化学稳定性，可根据需要进行修饰以提高吸附选择性。

3.?免疫吸附剂：利用抗原-抗体特异性结合或配体-受体相互作用的原理，选择性地清除血液中的特定致病物质，如自身抗体、免疫复合物等。常用于自身免疫性疾病的治疗，具有高度的特异性，但制备成本较高，且可能引发过敏反应。

4.?其他新型吸附剂：如多糖菌素B纤维柱，主要用于吸附内毒素，在脓毒症的治疗中具有重要作用；还有一些基于纳米技术的吸附剂正在研发中，有望进一步提高吸附效率和特异性。

三、血液吸附的临床应用模式

3.1单独血液吸附

适用于某些单纯致病物质清除需求的情况，如急性药物或毒物中毒，毒物血浓度较高且无其他严重并发症时，可单独使用血液吸附迅速降低毒物在血液中的浓度。在一些轻度自身免疫性疾病中，若致病抗体水平升高不显著，也可尝试单独血液吸附治疗。单独血液吸附操作相对简便，对设备要求较低，但对于病情复杂、存在多器官功能障碍的患者，单独使用可能无法满足全面治疗需求。

3.2血液吸附联合血液透析/滤过

这种联合模式在临床中应用广泛。血液透析/滤过主要用于清除体内的小分子毒素和多余水分，维持水、电解质和酸碱平衡；而血液吸附则专注于清除中大分子致病物质。例如，在重症急性胰腺炎患者中，联合治疗既能清除炎症介质，又能纠正水、电解质紊乱，改善患者的内环境。对于合并急性肾损伤的脓毒症患者，联合治疗可同时解决毒素清除和肾功能替代的问题，提高治疗效果。

3.3血液吸附联合血浆置换

血浆置换是将患者的血浆分离出来弃去，补充等量的新鲜冰冻血浆或人血白蛋白溶液，主要用于清除大分子致病物质和自身抗体。血液吸附联合血浆置换可进一步增强对致病物质的清除能力，尤其适用于病情严重、致病物质种类复杂的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮合并狼疮性脑病、重症肌无力危象等。但该联合模式需要大量的血浆制品，存在感染、过敏等风险，且费用较高，临床应用时需谨慎评估。

四、血液吸附在不同重症中的应用

4.1脓毒症

4.1.1应用指征

初始集束化治疗（Bundle）后仍存在器官功能障碍（序贯器官衰竭评分（SOFA）≥10分、6h内SOFA增加≥2分、或需血管活性药（去甲肾上腺素≥0.4μg/(kg·min)））和炎症指标异常（白细胞介素（IL）-6500pg/mL或6h内升高100%，或降钙素原（PCT）≥10ng/mL（细菌感染时））的患者，应考虑实施血液吸附治疗。这一指征的确定基于对脓毒症发病机制的深入理解，即脓毒症时过度的炎症反应导致器官功能损伤，通过血液吸附清除炎症介质有望改善病情。

4.1.2疗效评估

目前证据尚不足以证明血液吸附与脓毒症病死率改善直接相关，仍需更多大规模临床研究来验证。但多项研究表明，血液吸附可减少脓毒症患者的血管活性药物剂量及降低SOFA评分，明显降低炎症因子（IL-6、IL-8及IL-10）水平，推测其可能通过削弱失控炎症反应达到稳定血流动力学和改善器官功能的作用。例如，在一项针对脓毒性休克患者的研究中，使用血液吸附治疗后，患者的血管活性药物用量明显减少，血流动力学指标趋于稳定，炎症因子水平也显著下降。

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