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住院患者跌倒、坠床风险评估及管理

一、引言

住院患者的安全是医疗质量管理的核心内容之一，而跌倒、坠床作为医院内常见的不良事件，不仅会导致患者身体伤害（如骨折、颅内出血、软组织损伤等），还可能延长住院时间、增加医疗费用，甚至引发医疗纠纷，对患者的身心健康和医院的声誉造成严重影响。据国内外研究数据显示，住院患者跌倒发生率约为2.3～7.0次/千住院日，其中65岁以上老年患者占比超过50%，且跌倒后导致严重伤害的比例高达10%～15%。

随着人口老龄化加剧、慢性病患者增多以及医疗技术的复杂化，住院患者跌倒、坠床的风险因素日益多元，给医院安全管理带来了巨大挑战。因此，建立科学的风险评估体系、实施针对性的预防措施、完善事件处理流程，成为降低住院患者跌倒、坠床发生率、保障医疗安全的关键环节。本文将从跌倒、坠床的风险因素、评估工具、预防策略、管理机制等方面进行系统阐述，为临床实践提供参考。

二、住院患者跌倒、坠床的风险因素分析

住院患者跌倒、坠床的发生并非单一因素所致，而是患者自身因素、疾病因素、治疗因素、环境因素及管理因素等多方面共同作用的结果。

2.1患者自身因素

-年龄：老年患者是跌倒、坠床的高危人群。随着年龄增长，老年人肌肉萎缩、平衡能力下降、视力和听力减退，且常伴有多种慢性疾病，导致跌倒风险显著增加。研究表明，80岁以上患者的跌倒风险是65～79岁患者的2.5倍。

-认知与精神状态：患有痴呆、谵妄、抑郁症等精神障碍的患者，由于定向力障碍、躁动、幻觉等症状，往往无法准确判断环境风险，容易自行离床或攀爬护栏导致坠床。

-自理能力：肢体活动障碍（如偏瘫、骨折术后）、肌力减退的患者，在独立起床、行走或如厕时，因支撑不稳易发生跌倒。

-心理行为：部分患者因怕麻烦医护人员或家属，在夜间自行起床如厕；或对跌倒风险认识不足，拒绝使用助行器、约束带等防护措施，增加了意外发生的可能性。

2.2疾病因素

-神经系统疾病：如帕金森病、癫痫、脑卒中后遗症等，可导致患者肢体震颤、共济失调、突发意识丧失，增加跌倒风险。例如，癫痫患者在发作时可能突然倒地，而帕金森病患者常因步态不稳（慌张步态）发生跌倒。

-心血管疾病：低血压（尤其是体位性低血压）、心律失常、心功能不全等疾病，可能引起头晕、黑矇、晕厥，导致患者在站立或行走时突然跌倒。

-骨关节疾病：如骨质疏松、关节炎、骨折等，患者因骨骼脆性增加、关节活动受限，不仅易跌倒，且跌倒后发生骨折的概率更高。

-泌尿系统疾病：尿失禁、尿频、尿急的患者，因频繁如厕或夜间急于起床排尿，容易在床边、卫生间等区域发生跌倒。

2.3治疗与护理因素

-药物影响：多种药物可能增加跌倒风险，包括镇静催眠药（如地西泮、唑吡坦）、抗精神病药（如氯丙嗪、利培酮）、抗高血压药（如硝苯地平、美托洛尔）、利尿剂（如呋塞米）、降糖药（如胰岛素、格列美脲）等。这些药物可能导致嗜睡、头晕、低血压、低血糖、肌无力等不良反应。例如，使用胰岛素的糖尿病患者若出现低血糖，可能突发乏力、意识模糊而跌倒。

-有创操作与器械：留置导尿管、静脉输液管、引流管的患者，在活动时可能因管道牵拉导致失衡；使用轮椅、病床护栏未固定牢固时，也可能发生坠床或跌倒。

-护理操作不当：如转运患者时未正确使用转移设备（如转运带、升降机）、未及时协助高风险患者如厕、夜间巡视间隔过长等，均可能增加意外发生的概率。

2.4环境因素

-物理环境隐患：病房地面湿滑（如刚拖地后未放置警示牌）、光线过暗（夜间病房照明不足）、地面有障碍物（如电线、杂物）、床栏未固定、床高不合适、卫生间未安装扶手或防滑垫等，均为跌倒、坠床的常见诱因。

-环境陌生感：新入院患者对病房布局不熟悉，在夜间光线较暗时易因误判空间位置而发生碰撞或跌倒。

2.5管理因素

-风险评估不到位：未及时对患者进行跌倒风险评估，或评估后未根据结果采取针对性干预措施。

-培训不足：医护人员对跌倒风险的认识不足，缺乏预防和应急处理技能；患者及家属未接受有效的安全教育，对防护措施的配合度低。

-制度不完善：缺乏统一的跌倒、坠床预防流程和上报制度，导致预防措施执行不规范，事件发生后无法及时分析原因并改进。

三、跌倒、坠床风险评估工具的应用

科学的风险评估是预防住院患者跌倒、坠床的前提。目前，国内外已开发多种评估工具，通过量化患者的风险因素，确定高危人群并分级干预。

3.1常用评估工具

-Morse跌倒风险评估量表：是目前国际上应用最广泛的工具之一，包含6个维度：跌倒史（0～25分）、超过一个医学诊断（0～15分）、使用助行器或轮椅（0～15分）、静脉输液或肝素治疗（0～20分）、步态/移动能力（0～30分）、认知状态（0～15分）。总分0～24分为低风险，25～44分为中风险，≥45分为高风险。该量表信效度高