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支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验中国专家共识（2023）解读

一、引言

支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolarlavagefluid，BALF）细胞形态学检验在呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效评估及发病机制研究中占据重要地位。随着临床对肺部疾病精准诊断需求的不断增加，规范BALF细胞形态学检验流程和标准至关重要。《支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验中国专家共识（2023）》的发布，为临床实验室开展相关检验提供了权威指导，本文将对其进行深入解读。

二、BALF细胞形态学检验目的

2.1细胞计数与分类

准确计数BALF中的细胞数量，包括红细胞、白细胞等，对有核细胞进行精准分类，识别各类细胞如肺泡巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等的比例。这有助于判断肺部炎症类型和程度，例如，中性粒细胞增多常见于细菌感染性肺部疾病，而淋巴细胞增多可能提示病毒感染、结节病或过敏性肺炎等。

2.2细胞形态识别

清晰识别细胞形态，观察细胞大小、形态、胞质内容物、核质比例等特征，对于发现异常细胞至关重要。如在肺癌诊断中，通过识别癌细胞的异形性、核仁增大、染色质增粗等特点，为肺癌的早期诊断提供依据。

2.3病原体及其他有形成分检测

鉴别寄生虫（如卡氏肺孢子虫）和结晶种类（如胆固醇结晶、夏科-雷登结晶等），发现细菌、真菌及其他有形成分（如含铁血黄素细胞、尘细胞等）。这些发现对于感染性疾病的病原学诊断和非感染性肺部疾病的病因判断具有重要意义。例如，夏科-雷登结晶常见于嗜酸性粒细胞性肺部疾病，含铁血黄素细胞提示可能存在肺出血等。

三、标本采集

3.1采集要求

1.?回收率：BALF由临床医生行支气管肺泡灌洗术获得，合格标本回收率＞40%为宜；若选择下叶或其他肺叶肺段灌洗，回收率＞30%为宜。回收率过低可能导致细胞成分不足，影响检验结果准确性。

2.?血液及上皮细胞混入限制：不可混入血液，红细胞＜10%，上皮细胞＜5%。血液混入可能干扰细胞计数和分类，上皮细胞过多提示标本可能被上呼吸道分泌物污染，影响结果判读。

3.?特殊标注：多部位灌洗时，注明灌洗部位；注明灌洗液或冲洗液；较多时弃去第1管。这是因为第1管灌洗液可能主要来自大气道，含有较多杂质，弃去可提高标本质量。

4.?儿童标本采集：儿童BALF标本采集应严格按相应标准要求执行，由于儿童呼吸系统解剖和生理特点与成人不同，其采集方法和标准需更加严格把控。

3.2采集方法

1.?局部麻醉：首先在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1-2ml，做灌洗肺段局部麻醉，减轻患者不适。

2.?灌洗操作：将纤支镜顶端紧密楔入目标支气管段或亚段开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。盐水总量100-250ml（一般不超过300ml），分3-5等份，每次25-60ml灌注，灌注后立即用50-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）负压吸引回收灌洗液。合适的灌洗量和负压吸引力度既能保证获取足够的肺泡表面衬液，又能减少对肺组织的损伤。

3.?部位选择：病变局限者选择病变段；弥漫性病变者选择右肺中叶或左肺上叶舌段。这是因为右肺中叶和左肺上叶舌段相对容易操作，且能较好反映弥漫性病变情况。

3.3标本容器

1.?病原学分析：用于病原学分析的标本需用无菌容器收集，防止外界微生物污染，保证培养结果准确性。

2.?细胞学分析：常规细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附，确保细胞形态完整，便于后续检测。

3.4标本量

成人应不少于10ml，儿童应不少于3ml。足够的标本量是保证各项检测顺利进行的基础，如细胞计数、分类及病原体培养等。如考虑为大气道疾病时，建议第1管回收液单独处理；非大气道疾病时，可将所有标本混合后送检。这种处理方式有助于针对性地分析不同来源的标本，提高诊断准确性。

四、标本接收与处理

4.1标本接收

标本送达检验科后，由工作人员在LIS系统扫码登记接收。对标识不明、采集量不足等不合格的标本，执行标本拒收程序。明确的拒收标准有助于保证检验质量，避免因不合格标本导致错误结果。接收标本后应及时检验，室温可保存4h，分析后的标本2-8℃环境中保存24h，不建议将保存24h后的标本再用于检测分析。及时处理标本能减少细胞形态变化和微生物繁殖对结果的影响。

4.2让步接收和让步检验

对于部分不合格标本，如上皮细胞稍增多但不影响主要细胞分类结果等情况，可执行让步接收和让步检验。与临床进行沟通，并在报告单中备注，说明标本状况对检验结果的影响。这种灵活处理方式在保证一定检验质量的前提下，尽可能为临床提供有用信息。

4.3标本预处理

BALF标本常含有黏液等杂质，需进