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桂枝汤(详细解析)5A

功效

解肌发表：能够促使人体肌表的邪气发散，缓解因外感邪气引起的表证，使卫气恢复正常的防御功能，调节腠理的开合。

调和营卫：通过药物的作用，调整营气和卫气之间的平衡关系，使营卫和谐，恢复正常的生理功能，从而达到治疗疾病的目的。

提纲

以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要提纲症状。发热一般为低热或中度发热，体温在37.5℃-38.5℃之间；恶风表现为患者自觉怕风，遇风则不适感加重；汗出多为微微汗出，持续不断；脉浮缓是指脉象轻按可得，且较为缓和，反映了营卫不和的病理状态。

病因

外感风邪：人体在正气不足，腠理疏松的情况下，风邪乘虚侵入人体。如在劳累过度、起居失调、饮食不节等因素导致正气耗损后，风邪容易侵犯肌表，引发疾病。风邪具有轻扬开泄的特性，其侵袭人体后，使卫气的功能失常，进而影响营卫的协调。

病机

营卫不和：风邪外袭，卫气奋起抗邪，正邪交争于肌表，导致卫气浮盛于外而发热，卫阳失于固密则恶风；风性开泄，使营阴不能内守而外泄，故汗出；营阴不足，不能充盈脉道，则脉浮缓。这种营卫之间的平衡失调是桂枝汤证的关键病机所在。

症状

发热：多呈低热或中度发热，体温通常在37.5℃-38.5℃范围，热势相对较为缓和，不会出现高热、寒战等阳明经证的典型热型。

恶风：患者明显自觉怕风，即使在微风环境下也会感到明显不适，需要增添衣物或寻找避风之处，与恶寒的程度有所不同，恶风相对较轻且在避风后症状可得到一定缓解。

汗出：出汗量一般不多，多表现为微微汗出，皮肤保持一种较为湿润的状态，持续不断，但并非大汗淋漓。

头痛：头痛部位常集中在头部两侧或前额部，疼痛性质多为胀痛或隐痛，程度相对较轻，一般不会严重影响患者的正常活动和意识状态。

鼻鸣：鼻腔呼吸时可发出轻微声响，常伴有不同程度的鼻塞，导致呼吸不畅，嗅觉也可能会受到一定影响。

干呕：胃中出现不适，有恶心欲吐的感觉，但通常不会有大量呕吐物吐出，可能仅有少量涎沫。

条文

“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”此条文详细描述了太阳中风证的症状表现及病机特点，明确了桂枝汤的主治证型，阳浮而阴弱的脉象特征反映了卫强营弱的病理状态，为临床诊断和用药提供了重要依据。

“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。”简洁地指出了太阳病中出现头痛、发热、汗出、恶风这一组症状时，可使用桂枝汤进行治疗，强调了这些症状对于桂枝汤证的诊断价值，是临床应用桂枝汤的关键依据之一。

“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。”说明了太阳病误下后，如果患者出现气上冲的症状，仍可使用桂枝汤解表，但如果没有气上冲的表现，则不能使用。这提示了在临床中要根据患者误治后的具体反应来判断是否适合使用桂枝汤，体现了中医辨证论治的灵活性。

“太阳病初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”指出了太阳病患者服用桂枝汤后出现反烦不解的特殊情况，此时应先针刺风池、风府穴位，以疏通经络、调和气血，然后再服用桂枝汤，这种先刺后药的治疗方法为临床处理类似问题提供了思路。

“太阳病，外症未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”强调了太阳病在表证未解，且脉象呈现浮弱特征时，应使用汗法解表，而桂枝汤是适宜的方剂选择，体现了脉象在辨证论治中的重要参考价值。

“太阳病，外症未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜服。”再次强调了太阳病表证未解时禁止使用攻下法，而应选择解表的治疗原则，明确了桂枝汤在解表方面的应用时机，避免了误治导致病情加重。

“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜服。”分析了太阳病治疗过程中先汗后下但病情未愈的原因，强调了根据脉象判断病位在表仍需解表的重要性，进一步肯定了桂枝汤在这种情况下的应用价值。

“病常自汗出者，此谓营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”深入解释了自汗出的病机是营卫不和，虽然营气本身相对调和，但卫气与营气之间的协同关系失常，通过再次发汗使营卫恢复和谐，从而治愈疾病，为自汗证使用桂枝汤提供了理论依据。

“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。”针对脏无其他明显疾病，但出现时发热、自汗出且经久不愈的情况，明确指出其病因是卫气不和，应在发热、自汗发作之前使用桂枝汤发汗治疗，体现了中医治疗疾病的前瞻性和预防性。

“伤寒不大便六七日，头痛有热者，未可与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，汗出而头痛未解，则蕴在经而血动矣。宜桂枝汤。”在伤寒病出现不大便、头痛、发热等症状时，通过