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（二）I-类清洁手术预防用药案例
例1.“右腕舟状骨析切开复位内固定术”（一类切口）；男、年龄29岁70kg。医嘱：N.S250ml+克林霉素1.2givgttqd*2天分析：I类清洁手术无预防使用抗菌药物的适应症！例2.经腹腔镜胆囊切除术（一类切口）；男、82岁、56kg医嘱：甲硝唑200mlivgttqd*4天N.S250ml+青霉素400万Uivgtttid*4天分析（1）“腹腔镜胆囊切除术”有使用抗菌药物的适应症（高龄）！（2）抗菌药物联用不适宜！(3)给药疗程不合理！（超48h）结论：抗菌药物联用和疗程不合理！第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日清洁手术预防用药案例例3.腹股沟钭疝修补术（糖尿病）52岁、男、72kg；手术开始时间：10.00、时长115分钟。医嘱：N.S250ml+青霉素400万Uivgtt*1天4次/日；给药时间：术后分析：（1）I类切口手术有预防使用抗菌药物适应症（2）预防使用抗菌药物应在手术开始的0.5h内，至皮肤切开前给药本例，患者术后给药！抗菌效果下降，事倍功半！（3）手术时间不长，不足2小时，手术后再给一次青霉素即可。结论：预防使用抗菌药物的时机不合理！第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日清洁手术预防用药案例例4.皮脂腺囊肿切除术女36岁、51kg医嘱：术后：N.S100ml+头孢曲松钠2givgtt*5天qd分析：（1）无预防使用抗菌药物适应症。（2）给药时机不合理，应术前0.5-2h给药，而不是术后给药！（3）给药疗程不合理,连用5天超规定！（4）若有适症（糖病尿病），则抗菌药的选择不合理，因为皮肤感染主为革兰氏阳性菌，使用头孢曲松欠合理！宜选择头孢唑林或头孢拉定。第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日
（三）I类（清洁）手术预防用药控制指标
1.I类清洁手术----预防用抗菌药物百分率（30分）（1）I类切口预防使用抗菌药物比例□≤30%10分□31%～40%6分□41%～50%3分□50%0分（2）原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例（甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术）□≤5%20分□6%～10%10分□10%0分第33页，共36页，星期日，2025年，2月5日清洁手术预防用药控制指标2.I类清洁术---抗菌药物选择合理率（20分）合理率=（I类切口术中品种选择合理病例数/I类切口术抽取病例中预防使用抗菌药病例数）*100%□100%20分□86%～99%16分□71%～85%12分□50%～70%8分□＜50%0分第34页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日医院“抗菌药物”管控指标（2012年版）抗菌药物指标抗菌药物临床管理情况（100分）（基本情况、支撑体系、分级管理、监测体系）抗菌药物临床使用情况（90分）（门、急诊抗菌药物处方比例；住院抗菌药物使用率
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