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手术操作规程规范

术前准备

患者评估

对患者进行全面评估，详细询问病史，包括既往疾病史、手术史、过敏史、家族遗传病史等。了解患者目前疾病的临床表现、症状持续时间、病情发展过程。例如，对于患有心脏病的患者，要明确其心脏病的类型、心功能状态，是否有心力衰竭、心律失常等并发症，评估手术中发生心血管意外的风险。对于有药物过敏史的患者，要准确记录过敏药物的名称，避免在手术中使用相关药物。

进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，以及各系统的详细检查。例如，对腹部手术患者，要检查腹部的外形、有无压痛、反跳痛、肿块等，评估腹部脏器的功能状态。对于骨科手术患者，要检查肢体的活动度、肌力、有无畸形等情况。

完善实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等。血常规可以了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数及分类等，判断患者是否存在贫血、感染等情况。凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，预防手术中出血。肝肾功能检查有助于了解患者的代谢和解毒功能，为手术麻醉药物的选择提供依据。传染病筛查可以防止交叉感染，保障手术安全。

进行影像学检查，如X线、CT、MRI、超声等。X线检查可以观察骨骼的形态、结构，对于骨折、骨肿瘤等疾病的诊断有重要价值。CT和MRI可以更清晰地显示软组织和内脏器官的病变情况，为手术方案的制定提供详细的解剖信息。超声检查可以用于评估腹部脏器、血管、甲状腺等器官的病变，判断有无占位性病变、积液等情况。

手术团队准备

手术医生要熟悉患者的病情和手术方案，组织术前讨论。在讨论中，医生们要对手术的难点、可能出现的问题及应对措施进行充分的交流。例如，对于复杂的心脏手术，要讨论如何建立体外循环、如何进行心肌保护、如何处理可能出现的心律失常等问题。手术医生还要进行模拟手术操作，熟练掌握手术步骤和技巧。

麻醉医生要根据患者的病情、手术方式和身体状况选择合适的麻醉方法。对于一般的体表手术，可以选择局部麻醉；对于腹部、胸部等深部手术，通常选择全身麻醉。麻醉医生要评估患者的麻醉风险，制定麻醉方案，准备好麻醉药物和设备。在麻醉前，要对患者进行访视，向患者解释麻醉的过程和注意事项，减轻患者的恐惧心理。

护士要做好手术器械、物品的准备工作。检查手术器械的完整性和性能，确保器械锋利、无损坏。准备好各种敷料、缝线、引流管等物品。同时，护士要对手术间进行清洁和消毒，调节手术间的温度、湿度，为手术创造良好的环境。护士还要协助医生和麻醉医生做好患者的术前准备工作，如协助患者更换手术衣、建立静脉通道等。

患者准备

向患者及家属详细解释手术的目的、过程、风险和注意事项，取得患者及家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。例如，对于肿瘤手术，要向患者及家属说明手术可能无法完全切除肿瘤、可能出现的术后并发症等情况。指导患者进行呼吸训练、咳嗽训练和床上排便训练，以适应术后的身体状况。对于胸部手术患者，呼吸训练可以帮助患者提高肺功能，减少术后肺部并发症的发生。

患者在术前要进行皮肤准备，根据手术部位的不同，进行相应的皮肤清洁和备皮。例如，对于头部手术，要剃净头发；对于腹部手术，要清洁腹部皮肤，去除污垢和毛发。患者在术前要禁食、禁水，一般成人术前禁食812小时，禁水46小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

手术过程

麻醉实施

麻醉医生在手术开始前再次核对患者的信息和麻醉方案。在实施麻醉时，要密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。根据患者的反应和手术的进展情况，及时调整麻醉药物的剂量和给药速度。例如，在全身麻醉诱导期，要缓慢推注麻醉药物，观察患者的意识消失情况和呼吸抑制程度，确保患者平稳进入麻醉状态。

在麻醉维持期间，要保持患者的麻醉深度适宜，避免患者出现术中知晓或麻醉过深的情况。麻醉医生要根据手术的刺激强度和患者的生命体征变化，适时追加麻醉药物。同时，要维持患者的呼吸、循环功能稳定，保证患者的氧供和二氧化碳排出。例如，对于长时间的手术，要定期监测动脉血气分析，及时调整呼吸参数。

手术操作

手术医生严格遵守无菌原则，在手术前要进行严格的洗手、消毒和穿手术衣、戴手套等操作。手术野要进行严格的消毒和铺巾，消毒范围要足够大，铺巾要整齐、严密，防止手术野被污染。手术过程中，手术人员要避免接触非无菌物品，如有接触要及时更换手套或采取其他消毒措施。

手术医生按照预定的手术方案进行操作，操作要准确、轻柔、迅速。在切开皮肤和组织时，要注意避免损伤重要的血管、神经和脏器。例如，在进行甲状腺手术时，要注意保护喉返神经和甲状旁腺，避免术后出现声音嘶哑和低钙血症等并发症。在分离组织和器官时，要使用合适的手术器械，避免过度牵拉和损伤组织。

在切除病变组织或器官时，要确保切除范围足够，同时要尽量保留正常的组织和器官