糖尿病并发症筛查与防治涂良珍.pptVIP

hope研究的结果表明，雷米普利辅助其他治疗，可显著降低55岁以上，合并一个以上其他心血管疾病危险因素糖尿病患者的死亡率。因此，建议这类病人（无论血压高低都应该）使用ACEI研究发现：白蛋白尿在2型糖尿病患者中相当普遍，患病率接近50%，其中微量白蛋白尿有39%，大量白蛋白尿有10%，中国42个中心5000余例患者的结果与总体结果极为相似。这个全球性研究提示我们：2型糖尿病患者肾脏损害非常普遍，例如微量白蛋白尿患病率接近50％肾脏损害在糖尿病早期就可被检测到，但通常被忽视国内最近的报道发现肾脏损害在糖代谢异常早期已经出现UAE-尿白蛋白排泄率如果出现DN，应该从如下几个方面进行治疗。血糖、血压、饮食、晚期需要透析或肾脏移植，同时需采取一些保护肾功能的治疗。此处的血压超过目标值指的是超过血糖控制的靶目标值，如130/80mmHg。DN发展到晚期，可以采取透析的方式延长生命，透析分为长期血透和不卧床持续腹膜透析，时机的选择宜稍早于非糖尿病患者，一般在血肌酐清除率为15-20ml/min时开始透析。

肾或胰肾联合移植：单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能使其它糖尿病并发症改善，现主张可能的条件下尽量进行胰肾双器官联合移植静息时心率测定：90次/分深呼吸时心率变化：平均每分钟做深呼吸6次，同时描记心电图，计算深呼吸时最大与最小心率之差，正常应≥15次/分，心脏自主神经病变时≤10次/分自主神经功能检查第94页，共105页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与变化病因治疗纠正高血糖、高血压、血脂紊乱给与维生素B1、B12等神经营养素改善神经微循环止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退、勃起功能减退的治疗第95页，共105页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足病因学神经病变：50%的T2DM患者存在神经病变和足部危险因素，躯体神经（感觉、运动）和自主神经病变血管病变：微血管和大血管病变感染ApelqvistJ,etal.DiabetesMetabResRev.2000Sep-Oct;16Suppl1:S84-92RathurHM,etal.ClinDermatol.2007Jan-Feb;25(1):109-20许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P515-518第96页，共105页，星期日，2025年，2月5日危险因素病史：以往有过足溃疡或截肢史；独居；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走；视力差；弯腰困难；老年；合并肾脏病变等神经病变：有神经病变的症状，如下肢的麻木、感觉减退、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛血管病变：间歇性跛行；休息时疼痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色中国2型糖尿病防治指南2007年版第97页，共105页，星期日，2025年，2月5日危险因素皮肤：颜色呈暗红、发紫；温度明显降低；水肿；趾甲异常；胼胝；溃疡；皮肤干燥骨/关节：畸形（鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍）鞋/袜：不合适的鞋袜吸烟中国2型糖尿病防治指南2007年版第98页，共105页，星期日，2025年，2月5日国际糖尿病足工作组/IDF顾问组，2007糖尿病足处置和预防实用指南，中国糖尿病杂志，2007，15（11）：P2足部溃疡好发部位第99页，共105页，星期日，2025年，2月5日第100页，共105页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足溃疡与坏疽糖尿病足溃疡与坏疽治疗困难，病情发展快，预后差，需转综合性医院专科治疗社区医疗中心主要是及时筛查，发现糖尿病足高危人群，给予管理和教育，预防足溃疡对于糖尿病足溃疡，尤其是合并感染者，应及时转诊给综合性医院的糖尿病及相关专科第101页，共105页，星期日，2025年，2月5日预防预防十分有效定期检查和识别患者有糖尿病足的危险因素教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护穿着合适的鞋袜去除和纠正容易引起溃疡的因素中国2型糖尿病防治指南2007第102页，共105页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足保护教育的基本原则每天检查足、穿合适的鞋穿鞋以前要看看鞋内有否异物防止烫伤，洗脚前先用手试水温不要赤足定期看医生、定期检查戒除不良的生活方式如吸烟一旦有足溃疡，立即专科就诊第103页，共105页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的管理强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化糖尿病健康教育药物治疗：包括降糖、调脂、降压、抗凝治疗饮食治疗运动治疗自我血糖监测药物治疗急性并发症的治疗第104页，共1