传染病学第六章 螺旋体病 第一节 钩端螺旋体病.pptxVIP

第六章;第一节;;;概述;钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病。

是由致病性钩端螺旋体(Leptospira,简称钩体)引起的一种人畜共患的自然疫源性疾病。其主要传染源是鼠类和猪。;钩体病临床特点：

早期为钩端螺旋体血症，表现为急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大、出血倾向等；

中期为各器官损害和功能障碍；

后期为各种变态反应后发症。

重者可引起肺弥漫性出血、肝肾衰竭、脑膜脑炎、心肌炎等，预后差。;病原学;（一）形态结构

细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。

能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成。

染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色。;（二）培养

钩体需氧，营养要求复杂，常用含兔血清柯氏培养基培养，培养的适宜温度为28～30℃，生长缓慢，约需1周以上。

（三）抵抗力

钩体在湿土或水中可存活数月，在传播上有重要意义。在加热、干燥及寒冷条件下易死亡。一般常用的消毒剂可迅速将其杀灭。;（四）分型

钩体的抗原结构极为复杂。

从人和动物中分离出对人致病的25个血清群，200多个血清型。国内有19个血清群，75个血清型。

波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。

钩体的型别不同，其毒力和致病性也不同。;流行病学;（一）传染源钩体的动物宿主相当广泛，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。

（二）传播途径

直接接触病原体是主要途径。

消化道传播。

其他有报道经鼠、犬咬伤后可感染。并且有护理者和实验室工作人员感染的报道。

（三）人群易感性人群普遍易感。;（四）流行特征

1.地区分布本病分布广泛，几乎遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。我国以西南和南方各省多见。

2.季节分布全年均可发生，主要夏、秋季流行。

3.流行性青壮年为主，男性高于女性。疫区儿童亦易感染。多发生于农民、渔民、屠宰工人、野外工作者和矿工等。;?;发病机制与病理;（一）发病机制;（二）病理

基本病理变化：全身毛细血管感染中毒性损伤。

临床类型的病??基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。

本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。

;（二）病理—肺出血;临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;实验室及其他检查;六、实验室及其他检查;（二）血清学检查

1.显微凝集试验（microscopicagglutinationtest，MAT）检测血清中特异性抗体，一般在病后1周出现阳性，15～20天达高峰。1次凝集效价≥1︰400，或早、晚期两份血清比较，效价增加4倍即有诊断意义。此法是目前国内最常用钩体血清学诊断方法。

2.酶联免疫吸附试验（ELISA）特异性及敏感性均高于显凝试验，用此法检测钩体IgM抗体，对早期诊断有重要价值。;（三）病原学检查

1.血培养发病1周内抽血接种于柯氏培养基，28℃培养1～8周左右，阳性率20％～70％。由于培养时间长，对急性期患者帮助不大。

2.分子生物学检查钩体DNA探针、PCR技术可用于钩体病的早期诊断。

3.暗视野镜检法;（四）其他检查

约70%的脑膜脑炎型患者脑脊液检查可见压力增高，蛋白增加，白细胞多在500×106/L以下，淋巴细胞为主，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液中分离到钩体的阳性率较高。

;（四）其他检查

肺出血型X线胸片：可见双肺呈毛玻璃状或有弥散性点、片状或融合性片状阴影。

;诊断和鉴别诊断;七、诊断和鉴别诊断;（二）鉴别诊断

本病表现复杂，临床不同类型需与引起相应器官损害的其他疾病鉴别。

流感伤寒型钩体病需与流行性感冒、伤寒等疾病鉴别；

黄疸出血型需与急性黄疸型病毒性肝炎、肾综合征出血热、急性溶血性贫血鉴别；

肺出血型需与大叶性肺炎、肺结核或支气管扩张等疾病鉴别；

肾衰竭型需与急性肾小球肾炎、肾综合征出血热相鉴别。

脑膜脑炎型需与病毒性和结核性脑膜脑炎相鉴别。;治疗与预后;（一）治疗;1.一般治疗

早期卧床休息，给予易消化、高热量饮食，补充液体和电解质。

高热者可给予物理降温。

并加强病情观察与护理。;2.病原治疗

杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施，因此强调早期应用有效的抗生素。

轻症者可应用多西环素、阿莫西林、氨苄西林或阿奇霉素口服。

重症者可应用青霉素、头孢曲松、头孢噻肟钠静脉注射，疗程一般为