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《成人重症监护病房口腔护理专家共识》解读

摘要

成人重症监护病房（ICU）患者病情危重，常伴有免疫功能低下、侵入性操作多等情况，口腔护理对于预防口腔感染、降低呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症至关重要。《成人重症监护病房口腔护理专家共识》为临床提供了科学规范的指导。本文对该共识进行深入解读，详细阐述口腔评估、护理方法、护理液选择等关键内容，旨在帮助医护人员更好地理解和应用共识，提高ICU患者口腔护理质量，改善患者预后。

一、引言

成人重症监护病房收治的患者病情复杂且严重，身体抵抗力急剧下降，同时常需接受气管插管、机械通气、留置胃管等多种侵入性操作。这些因素破坏了患者口腔正常的生理环境和自洁功能，使得口腔内细菌大量滋生繁殖，口腔感染风险显著增加。而口腔感染若得不到有效控制，极易引发一系列严重并发症，其中呼吸机相关性肺炎最为常见且危害极大。据统计，VAP在机械通气患者中的发病率高达9%-68%，病死率在50%-70%。不仅如此，口腔问题还会导致患者口腔疼痛、口臭，影响食欲和营养摄入，降低患者舒适度和生活质量，进而对患者的整体康复进程产生不利影响。因此，做好成人重症监护病房患者的口腔护理工作，是降低感染风险、提高患者治疗效果和生活质量的关键环节，具有极其重要的临床意义。《成人重症监护病房口腔护理专家共识》的发布，为临床医护人员在口腔护理方面提供了全面、科学、规范的指导依据，对提升护理质量和患者预后有着不可忽视的价值。

二、口腔评估

2.1评估时机

-入院早期评估：患者进入成人重症监护病房后，应争分夺秒在6小时内完成首次口腔评估。早期评估能够及时发现患者入院时已存在的口腔问题，如口腔溃疡、牙龈出血、牙齿松动等，为后续制定个性化口腔护理方案提供关键依据。例如，若发现患者存在口腔溃疡，可在护理方案中针对性地增加促进溃疡愈合的措施。

-定期持续评估：除首次评估外，需对患者进行定期评估。对于机械通气患者，因其病情危重且口腔环境更易发生变化，建议每4小时评估一次；非机械通气患者病情相对稳定，但也不能忽视，每12小时评估一次较为适宜。定期评估能够动态监测患者口腔状况的变化，及时调整护理策略。比如，若在评估中发现非机械通气患者口腔分泌物增多，可适当增加口腔清洁的频率。

2.2评估内容

-口腔黏膜状况：仔细观察口腔黏膜的色泽、完整性和有无破损、溃疡、炎症等异常表现。正常口腔黏膜应呈现粉红色，光滑且完整。若黏膜出现苍白，可能提示患者存在贫血；若有破损、溃疡，不仅会引起患者疼痛不适，还增加了感染的风险，需及时采取相应的治疗和护理措施，如使用促进黏膜修复的药物、加强口腔清洁等。

-牙齿与牙龈情况：检查牙齿的数量、排列、有无龋齿、牙结石以及牙龈的颜色、肿胀程度和出血倾向。牙齿排列不整齐或存在龋齿、牙结石，容易残留食物残渣，滋生细菌；牙龈红肿、出血可能是牙龈炎的表现，需要指导患者正确刷牙，必要时进行专业的口腔清洁治疗。

-唾液分泌情况：关注唾液的量、黏稠度和气味。唾液具有清洁口腔、杀菌、润滑等重要作用。若唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，细菌易滋生；唾液黏稠可能提示患者存在脱水等情况；而异常气味可能与口腔感染或全身疾病有关，需进一步查找原因并进行处理。

-舌部状态：观察舌的颜色、舌苔厚度和分布、有无裂纹或肿物。正常舌体颜色淡红，舌苔薄白均匀分布。舌苔厚腻可能表示患者体内痰湿较重；舌面出现裂纹可能与阴虚、营养不良等因素有关；若发现舌部有肿物，需及时报告医生进行进一步检查和诊断。

2.3评估工具

-常用评估量表：目前临床常用的口腔评估量表有口腔护理事项（MCM，英国国家卫生局健康教育处）、贝克口腔评估量表（BOAS）、床边口腔检查（BOE）等。这些量表通过对口腔各个方面的详细评估，能够较为全面准确地反映患者口腔状况。例如，BOAS量表从口腔黏膜、牙龈、唾液、舌等多个维度进行评分，分数越高表示口腔问题越严重，医护人员可根据评分结果制定相应的护理计划。

-工具选择要点：在选择评估工具时，应优先选用经过临床验证、信效度高的工具。同时，要考虑工具的实用性和可操作性，确保医护人员能够快速准确地完成评估。此外，还需结合医院的实际情况和患者特点，对评估工具进行适当的调整和优化，以提高评估的准确性和有效性。例如，对于一些病情特殊的患者，可能需要在常规评估工具的基础上增加特定的评估项目。

三、口腔护理方法

3.1刷牙

-刷牙频率：对于成人重症监护病房患者，无论是否进行机械通气，都应保证每日至少刷牙2次。刷牙能够有效去除牙齿表面和牙缝中的食物残渣、牙菌斑，减少细菌滋生。对于机械通气患者，由于其口腔环境更利于细菌生长，在病情允许的情况下，可适当增加刷牙次数，如每日3-4次，以更好地维护口腔清洁。

-刷牙方法：推荐使用改良巴氏刷牙法。将牙刷与牙