《2型糖尿病中医防治指南（2024版）》解读.docxVIP

《2型糖尿病中医防治指南（2024版）》解读

摘要

2型糖尿病作为一种全球范围内高发的慢性代谢性疾病，严重威胁人类健康。《2型糖尿病中医防治指南（2024版）》的发布，为临床医生运用中医手段防治2型糖尿病提供了更为科学、规范和全面的指导。本解读深入剖析该指南的核心内容，包括疾病的认识、诊断与辨证、治疗原则与方法、预防与调护等，旨在帮助临床工作者更好地理解和应用指南，提高2型糖尿病的中医防治水平，改善患者的生活质量和预后。

一、引言

2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用导致的慢性高血糖状态，常伴有糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及多系统损害。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，其发病率呈逐年上升趋势。中医对糖尿病（消渴病）的认识源远流长，积累了丰富的理论和实践经验。新版指南在总结既往研究和临床实践的基础上进行修订，充分体现了中医在2型糖尿病防治中的特色和优势，对于规范中医临床诊疗行为、提高疗效具有重要意义。

二、2型糖尿病的中医认识

2.1病名溯源

中医古代文献中虽无“2型糖尿病”之名，但根据其多饮、多食、多尿、体重减轻等典型症状，将其归属于“消渴病”范畴。消渴病之名首见于《素问·奇病论》，历代医家对消渴病的认识不断深化，如《金匮要略》将其分为消渴、消瘅、肾消等不同类型，并提出了相应的治疗方剂；《诸病源候论》认为消渴病的病因与饮食不节、情志失调、劳欲过度等有关。除“消渴病”外，还可根据患者的具体临床表现和兼症，归属于“肺消”“脾瘅”“消中”等范畴，体现了中医对疾病认识的多样性和灵活性。

2.2病因病机

-饮食不节：长期过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，运化失司，积热内蕴，化燥伤津，发为消渴。如《素问·奇病论》所说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”现代生活中，高热量、高脂肪、高糖的饮食结构是2型糖尿病发病的重要危险因素之一。

-情志失调：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可导致肝气郁结，气郁化火，上灼肺胃阴津，下耗肾阴，从而引发消渴。《临证指南医案·三消》中提到：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”长期的情志刺激会影响人体的神经内分泌系统，导致胰岛素抵抗增加，进而诱发糖尿病。

-劳欲过度：房劳过度，耗伤肾精，或素体阴虚，复因劳役过度，损耗正气，导致肾阴亏虚，虚火内生，上炎肺胃，终致肺燥、胃热、肾虚，发为消渴。《外台秘要·消渴消中门》指出：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”

-禀赋不足：先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏亏虚，是消渴病发病的内在基础。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”现代遗传学研究也表明，遗传因素在2型糖尿病的发病中起着重要作用，某些基因突变可导致胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗增加。

其病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。肺主气，为水之上源，敷布津液，燥热伤肺，津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故多饮而多尿；胃为水谷之海，主腐熟水谷，燥热伤胃，胃火炽盛，故多食善饥；肾藏精，主水，为先天之本，肾阴亏虚，虚火内生，上灼肺胃，下耗肾阴，开阖失司，则多尿、尿频，精微不固，随尿外泄，故尿甜、消瘦。消渴病日久，还可出现气阴两虚、阴阳两虚、脉络瘀阻等病理变化，引发各种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。

三、诊断与辨证

3.1诊断标准

-西医诊断标准：依据世界卫生组织（WHO）或国际糖尿病联盟（IDF）制定的诊断标准，典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；若无典型糖尿病症状，需改日复查确认。同时，需结合糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素释放试验、C肽释放试验等检查，评估血糖控制情况、胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗程度，为治疗方案的制定提供依据。

-中医诊断要点：除参考西医诊断标准外，中医主要依据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行综合判断。具有多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等典型消渴症状者，结合舌象（如舌红少苔、舌体胖大、舌苔黄腻等）和脉象（如细数脉、弦滑脉、沉细脉等），可明确诊断。对于无症状或症状不典型者，若存在中医体质偏颇（如阴虚质、痰湿质、血瘀质等），或有消渴病家族史，且出现一些不典型症状，如口干、口苦、口臭、皮肤瘙痒、肢体麻木、视力模糊等，也应警惕消渴病的可能，需进一步检查明确诊断。

3.2辨证分型

-阴虚燥热证：口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦，大便干结，舌红苔黄，脉滑数或弦数。此型多见于糖尿病早期，以燥热偏盛为主，治疗