2024年视神经鞘直径超声成像和测量国际共识解读.docxVIP

#2024年视神经鞘直径超声成像和测量国际共识解读

##摘要

本文旨在对2024年视神经鞘直径超声成像和测量国际共识进行全面解读。首先介绍了视神经鞘直径测量的背景和意义，阐述了该国际共识产生的必要性。详细解读了共识中关于超声成像技术的规范，包括探头选择、成像参数设置等；对视神经鞘直径测量的方法、测量部位、测量时机等关键内容进行了深入剖析。同时，探讨了共识在临床应用中的价值，如在颅内压监测、神经系统疾病诊断等方面的作用，也分析了其存在的局限性和未来的研究方向。通过对该共识的解读，有助于医务工作者更好地理解和应用视神经鞘直径超声成像和测量技术，提高临床诊疗水平。

##一、引言

###（一）视神经鞘直径测量的背景

颅内压（ICP）监测在神经外科、神经内科以及危重症医学等多个领域都具有至关重要的意义。传统的颅内压监测方法，如腰椎穿刺测压、脑室穿刺置管测压等，均为有创操作，存在一定的风险，如感染、出血、脑疝等，限制了其在临床的广泛应用。因此，寻找一种无创、便捷且可靠的颅内压监测方法一直是临床研究的热点。

视神经鞘是蛛网膜下腔的延续，与颅内蛛网膜下腔相通，当颅内压升高时，脑脊液会沿着蛛网膜下腔传递至视神经鞘周围，导致视神经鞘直径（ONSD）增宽。基于这一解剖生理特点，超声测量ONSD成为一种潜在的无创颅内压监测方法。近年来，随着超声技术的不断发展，其在测量ONSD方面的应用越来越广泛。

###（二）国际共识产生的必要性

虽然ONSD超声测量技术在临床逐渐得到应用，但在实际操作中，不同研究和临床实践在超声成像技术、测量方法、测量部位等方面存在较大差异，这导致测量结果的准确性和可比性受到影响。为了规范ONSD超声成像和测量技术，提高测量结果的可靠性和一致性，2024年发布了视神经鞘直径超声成像和测量国际共识。该共识的发布对于推动ONSD超声测量技术的标准化和临床应用具有重要意义。

##二、超声成像技术规范

###（一）探头选择

共识推荐使用高频线阵探头，频率范围一般为5-15MHz。高频线阵探头具有较高的分辨率，能够清晰显示视神经及其周围结构，有利于准确测量ONSD。在实际应用中，可根据患者的年龄、体型以及检查部位的不同，适当调整探头频率。例如，对于儿童患者或较表浅的部位，可选择较高频率的探头；对于肥胖患者或较深部的结构，可选择较低频率的探头以保证足够的穿透力。

###（二）成像参数设置

1.**增益调节**：增益应调节至使视神经及其周围组织的回声清晰显示，避免图像过亮或过暗。过亮的图像可能会掩盖一些细微的结构，而过暗的图像则会影响测量的准确性。一般来说，增益调节应使视神经呈中等回声，周围的脑脊液呈无回声区。

2.**深度调节**：深度应根据视神经的位置进行调整，以确保视神经全长能够完整显示在图像中。通常，深度设置在2-5cm之间，具体数值可根据患者的实际情况进行微调。

3.**时间增益补偿（TGC）**：TGC用于补偿超声在传播过程中的衰减，使图像在不同深度处的回声强度均匀一致。应根据探头和患者的情况合理调整TGC，以获得清晰、均匀的图像。

###（三）患者准备

患者应取仰卧位，头部保持正中位，双眼自然闭合。在检查前，应向患者解释检查的目的和过程，以取得患者的配合。对于不合作的患者，如儿童或意识障碍患者，可在适当的镇静下进行检查。同时，应避免在患者眼部有明显外伤、感染等情况下进行检查，以免影响检查结果或导致感染扩散。

###（四）检查方法

患者双眼闭合后，在眼睑上涂抹适量的超声耦合剂，然后将探头轻置于眼睑上，使探头长轴与视神经走行方向一致。从眼球赤道部开始，缓慢向眶尖方向移动探头，直至清晰显示视神经。在检查过程中，应注意避免探头对眼球施加过大的压力，以免导致眼球变形，影响测量结果。同时，应多角度、多切面观察视神经，以确保获得最佳的成像效果。

##三、视神经鞘直径测量方法

###（一）测量部位

共识明确规定，ONSD应在视神经球后3mm处进行测量。这一测量部位是基于大量的解剖学和临床研究确定的，该部位的ONSD与颅内压的相关性最为密切。在实际测量中，可通过超声图像上的距离测量功能，准确找到视神经球后3mm的位置。

###（二）测量方法

测量时，应在清晰显示视神经的纵切面上进行。使用超声仪器的电子游标，分别测量视神经鞘两侧壁的内缘之间的距离，即为ONSD。测量应至少进行3次，取平均值作为最终测量结果，以减少测量误差。在测量过程中，应注意保持游标与视神经鞘壁垂直，避免斜切导致测量值偏大。

###（三）测量时机

对于疑似颅内压升高的患者，应尽早进行ONSD测量。在患者病情发生变化时，如出现头痛、呕吐、意识障碍加重等，应及时复查ONSD，以观察其动态变化。同时，应注意测量时机与患者的体位、呼吸状态等因