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动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被称为患者的“生命线”。做好动静脉内瘘的护理，对于延长内瘘使用寿命、保证透析顺利进行至关重要。

一、术前护理

心理护理：向患者及家属详细介绍动静脉内瘘的相关知识，包括手术目的、方法、术后注意事项及可能出现的并发症等，缓解患者的紧张、焦虑情绪，增强其治疗信心，使其积极配合手术。

血管评估与保护：术前对患者的血管进行全面评估，选择合适的血管进行手术。指导患者保护拟行手术的肢体，避免在该肢体进行抽血、输液、输血等操作，防止血管损伤。同时，鼓励患者进行握拳、松拳等动作，锻炼血管，增加血管弹性。

术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保患者身体状况符合手术要求。术前清洁手术部位皮肤，备皮范围为手术区域及周围10-15厘米，预防术后感染。

二、术后护理

一般护理：术后患者应取平卧位或半卧位，抬高手术侧肢体，高于心脏水平20-30厘米，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。保持手术部位敷料清洁干燥，避免受压、受潮，防止感染。观察敷料有无渗血、渗液，如有异常及时更换敷料。

内瘘通畅观察：术后24小时内密切观察内瘘血管的震颤和杂音，这是判断内瘘是否通畅的重要指标。如发现震颤减弱或消失、杂音减弱或听不到，应及时通知医生处理。同时，观察手术侧肢体的温度、颜色、感觉等，如出现肢体发凉、苍白、麻木、疼痛等症状，可能提示血管栓塞，应立即报告医生。

并发症预防与护理

出血或血肿：术后密切观察手术部位有无出血或血肿形成。如出现少量渗血，可局部压迫止血；如出血较多或形成血肿，应及时通知医生，采取相应的止血措施，如重新包扎、手术止血等。

感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持手术部位清洁。观察手术部位有无红肿、热痛等感染迹象，如出现感染，应及时应用抗生素治疗，并加强局部护理。

血栓形成：术后避免手术侧肢体受压、过度弯曲，防止血管痉挛和血栓形成。指导患者适当活动手术侧肢体，如握拳、松拳等，促进血液循环。如怀疑血栓形成，应及时进行血管超声检查，明确诊断后采取溶栓或手术取栓等治疗措施。

功能锻炼：术后1周左右，如伤口愈合良好，可指导患者进行内瘘功能锻炼。方法包括：用手捏握橡皮球或握力器，每次10-15分钟，每天3-4次，以促进内瘘血管扩张、成熟。锻炼时应循序渐进，避免过度劳累。

三、日常维护与健康指导

内瘘保护：指导患者养成良好的生活习惯，保护好内瘘。避免用手术侧肢体提重物、戴过紧的首饰，防止血管损伤。睡觉时避免压迫手术侧肢体，保持内瘘部位通畅。洗澡时避免用力搓洗内瘘部位，防止皮肤破损。

自我监测：教会患者自我监测内瘘的方法，每天定时触摸内瘘血管的震颤，聆听血管杂音，如发现异常及时就医。同时，观察内瘘部位的皮肤有无红肿、硬结、破损等情况，如有异常及时处理。

饮食指导：指导患者合理饮食，适当增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进内瘘血管的修复和成熟。同时，控制水分和盐分的摄入，避免水肿，减轻心脏负担。

透析后护理：透析结束后，穿刺点应压迫止血，压迫力度要适中，以既能止血又不阻断内瘘血流为宜，压迫时间一般为15-20分钟。透析后24小时内避免穿刺点接触水，保持穿刺点清洁干燥，防止感染。观察穿刺点有无出血、血肿等情况，如有异常及时处理。

定期复查：指导患者定期到医院进行内瘘检查，如血管超声、血流量测定等，及时了解内瘘的功能状态，发现问题及时处理。一般建议每1-3个月复查一次。

总之，动静脉内瘘的护理是一项长期而细致的工作，需要医护人员和患者共同配合。通过科学、规范的护理，可以有效延长内瘘的使用寿命，提高患者的生活质量。