病毒性肝炎课件ppt (2).pptVIP

第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日六．临床表现（三）重型肝炎有精神神经系统的表现急性重肝又称暴发型肝炎，常有诱因，起病14天内出现，：1、极度乏力（懒言）、胃纳差、呕吐、频繁呃逆；2、黄疸进行性加深；3、肝进行性缩小；4、出血倾向：牙龈、鼻衄或针口大片淤斑；5、腹水、腹胀明显；6、胆酶分离（黄疸高—酶正常）；7、肝肾综合征；8、不同程度的肝性脑病。第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日六．临床表现亚急性重肝：又称亚急性肝坏死，起病15天~24W间出现，类似急重肝的表现。可有精神、神经系统的表现。慢性重肝:表现同上,但常有慢性肝炎或肝炎肝硬化基础上发生的亚急性重型肝炎重型肝炎均有凝血酶原活动度40%第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日六．临床表现淤胆型肝炎：又称毛细胆管类型肝炎病原体：可见于各型肝炎病毒感染表现：肝内梗阻性黄疸的表现，黄疸明显、皮肤瘙痒、粪色变浅等肝炎肝硬化：分活动性与静止性两型表现：门脉高压的表现，及乏力、纳差等，早期可肝大，晚期肝小第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日四、诊断1.病史:2.体格检查:3.辅助检查:CT,B超等4.血液生化检查:第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日反映肝细胞损伤指标：ALT，AST肝脏严重损害指标：TB：与肝细胞坏死程度有关PT（血浆凝血酶原时间）：判断疾病进展及预后有较大价值胆碱酯酶：反映肝脏合成功能血清白蛋白及白／球比值：反映肝脏合成功能γ-GT（γ－谷氨酰转移酶）和ALP(AKP)（碱性磷磷酸酶）:两者均是反应胆汁淤积的指标AFP：明显升高往往提示HCC（需综合分析）第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日5.病毒学检查(1)ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法(2)乙肝病毒感染的诊断:血清学检测：HBV血清学标志(两对半）HBVDNA定性和定量检测第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日乙肝两对半及其意义感染（过）与否？病毒存在与否？病毒存在状况？有无传染性？（与HBVDNA结合）有无免疫力？HBsAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBc第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日病毒复制具有传染性HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb+大三阳HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb-双抗原阳性第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日小三阳小二阳病毒停止复制或复制水平低不再具传染性或传染可能性小但如为HBV-DNA阳性，则有复制和传染性！！！HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日[病毒种类]HepatitisAvirus(HAV)甲型肝炎HepatitisBvirus(HBV)乙型肝炎HepatitisCvirus(HCV)丙型肝炎HepatitisDvirus(HDV)丁型肝炎HepatitisEvirus(HEV)戊型肝炎第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日五种肝炎HAV甲肝HEV戊肝H