急诊的临床思维.pptVIP

急诊的临床思维第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日目录1我国急诊CAP的诊治观念现状2急诊CAP的临床思维3全面考虑患者情况选择适宜治疗措施第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日急诊医师正确认识并规范诊治CAP具有重要意义CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，也是国内急诊的常见病种陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786急诊医师能否正确认识并规范诊治CAP，对患者诸多方面产生重要意义患者的生存与否疾病恢复后的生活质量疾病与器官功能转归就诊体验和花费第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786由中国医师协会急诊医师分会倡导自2012-03～2012-12在全国35个城市的多家二、三级医院，以问卷形式开展了为期10个月的急诊医师CAP诊治观念实况调研下面简要提及部分调研结果第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日调研结果——CAP诊断依据陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786咳嗽、发热等感染症状严重程度既往呼吸道感染病史伴有糖尿病等基础疾病其它既往3个月内是否住院抗生素用药史百分比(%)%%%%%%注：本研究中部分题目是多选题型，故每个选项之和会大于收集问卷总数57.8%的急诊医师主要根据咳嗽、发热等感染症状严重程度判断CAP另有近40%的急诊医师关注了之前抗生素用药史、3个月内是否住院、呼吸道感染史，约20%的急诊医师关注了患者的糖尿病史诊断观念有待提升第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日调研结果——CAP主要致病菌构成的认知陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786既往健康CAP患者的主要致病菌的认知有基础疾病或需住院的CAP患者的主要致病菌百分比(%)%%%%%肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体混合感染百分比(%)%%%%%肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体混合感染急诊医师选择肺炎链球菌为最常见致病菌，其次为非典型病原体和流感嗜血杆菌，对混合病原体的感染认知稍显不足混合感染有待重视第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日调研结果——CAP患者病原学检查情况陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786重度CAP很少做轻度CAP其它治疗失败CAP中度CAP百分比(%)%%%%%%CAP病原学检查主要针对重症患者、治疗失败患者和部分中等程度的患者，比例分别为48.8%、42.8%、37.7%病原学检查的认知度可在目前基础上进一步提高第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日调研结果——初始经验性选择抗菌药物的影响因素陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786抗菌谱广组织浓度高方便无需调研剂量经济学优势良好的安全性快速退热/起效百分比(%)%%%%%%急诊医师考虑的影响因素中，抗菌谱广、安全性、起效快、药物组织浓度及剂量调整的比例依次为82.5%、70.4%、61.9%、58.8%和49%选药影响因素的认知度可在目前基础上进一步提高第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日急诊医师正确认识并规范化诊治CAP与患者生存与否、疾病与器官功能转归、诊治花费、疾病恢复后的生活质量息息相关《中国大陆急诊医师社区获得性肺炎诊治观念调研结果报告》显示，急诊医师在CAP认知和诊治方面仍存在不足急诊医师良好的CAP临床思维，有助急诊CAP患者得到快速、有效地识别和处理，使患者利益最大化第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日目录1我国急诊CAP的诊治观念现状2急诊CAP的临床思维3全面考虑患者情况选择适宜治疗措施急诊CAP的诊断与排除诊断CAP的病情判断与分流正确认识CAP的病原学现状第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日明确患者是否存在肺炎是急诊CAP诊断的第一步CAP临床诊断的第一步，明确是否存在肺炎1病史及临床表现对确定CAP诊断的敏感性及特异性都很低2实验室检查胸部X线检查等Textinhere呼吸系统感染症状与体征++包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热、寒战、呼吸急促、心动过速、肺实变体征及湿罗音等如：血白细胞计数、C-反应蛋白增高等如：新出现渗出性病灶综合考虑以上因素进行CAP临床诊断21、陆一鸣等.中国急救医学.2012;32(2):128-1292、中国医师协会急诊医师分会.中国急