成人反流误吸高危人群全身麻醉管理专家共识(1).docxVIP

#成人反流误吸高危人群全身麻醉管理专家共识(2025版)解读

##摘要

本文旨在对《成人反流误吸高危人群全身麻醉管理专家共识(2025版)》进行深入解读。通过对该共识的背景、主要内容、关键要点以及临床实践意义等方面的详细分析，帮助广大医务工作者更好地理解和应用该共识，从而提高成人反流误吸高危人群全身麻醉管理的质量和安全性，减少反流误吸相关并发症的发生。

##一、引言

反流误吸是全身麻醉过程中严重的并发症之一，可导致吸入性肺炎、气道梗阻甚至死亡等严重后果。成人反流误吸高危人群由于其生理、病理特点，在全身麻醉期间发生反流误吸的风险显著增加。为了规范成人反流误吸高危人群全身麻醉的管理，提高麻醉质量和患者安全，相关领域的专家们制定了《成人反流误吸高危人群全身麻醉管理专家共识(2025版)》。该共识基于必威体育精装版的临床研究证据和实践经验，对成人反流误吸高危人群全身麻醉的各个环节进行了详细的指导。

##二、共识制定的背景

###2.1反流误吸的危害

反流误吸是指胃内容物反流至咽喉部，进而误吸入气道。吸入的胃内容物可引起气道痉挛、化学性肺炎、肺不张等一系列病理生理改变，严重影响患者的呼吸功能和预后。研究表明，反流误吸导致的吸入性肺炎的死亡率可高达20%-30%，给患者的生命健康带来了极大的威胁。

###2.2成人反流误吸高危人群的特点

成人反流误吸高危人群包括但不限于肥胖患者、老年人、孕妇、胃肠道疾病患者、神经系统疾病患者等。这些人群由于食管下括约肌功能减弱、胃排空延迟、胃肠蠕动减慢等原因，使得胃内容物更容易反流至咽喉部。此外，一些患者可能存在意识障碍、吞咽功能障碍等情况，进一步增加了误吸的风险。

###2.3现有管理方法的局限性

以往对于成人反流误吸高危人群全身麻醉的管理缺乏统一的标准和规范，不同医疗机构和麻醉医师的管理方法存在较大差异。一些传统的管理措施，如术前禁食、使用抗酸药物等，虽然在一定程度上可以降低反流误吸的风险，但对于某些高危患者可能效果不佳。因此，制定一部科学、实用的专家共识具有重要的现实意义。

##三、共识的主要内容

###3.1术前评估

####3.1.1病史采集

详细询问患者的病史，包括胃肠道疾病史（如胃食管反流病、消化性溃疡等）、神经系统疾病史（如帕金森病、脑卒中等）、呼吸系统疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、药物过敏史等。了解患者近期的饮食情况、进食时间以及是否存在恶心、呕吐等症状。

####3.1.2体格检查

重点检查患者的口腔、咽喉部情况，评估牙齿松动、义齿、扁桃体肿大等情况。检查患者的腹部体征，了解是否存在腹胀、胃型、肠型等。评估患者的体重、身高，计算体重指数（BMI），判断患者是否肥胖。

####3.1.3辅助检查

对于一些高危患者，可根据情况进行相关的辅助检查。如胃镜检查可以明确患者是否存在胃食管反流病、食管裂孔疝等疾病；超声检查可以评估胃内容物的容量和性质；肺功能检查可以了解患者的呼吸功能状态。

####3.1.4风险评估

根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，对患者进行反流误吸风险评估。常用的评估方法包括Mallampati分级、Mendelson分级等。对于高危患者，应制定个体化的麻醉管理方案。

###3.2术前准备

####3.2.1禁食禁饮

共识推荐成人患者术前禁食固体食物6-8小时，禁饮清亮液体2-4小时。对于肥胖患者、孕妇等高危人群，可适当延长禁食禁饮时间。但应注意避免过度禁食禁饮导致患者脱水、低血糖等并发症。

####3.2.2药物准备

对于反流误吸高危患者，可在术前使用抗酸药物、促胃肠动力药物等。抗酸药物如碳酸氢钠、铝碳酸镁等可以中和胃酸，降低胃内容物的酸度；促胃肠动力药物如多潘立酮、莫沙必利等可以促进胃肠蠕动，加快胃排空。

####3.2.3设备和物品准备

准备好合适的气道管理设备，如喉镜、气管导管、喉罩等。确保气道管理设备的性能良好，备用设备齐全。同时，准备好吸引装置，以便在发生反流误吸时能够及时吸引胃内容物。

###3.3麻醉诱导

####3.3.1诱导方法选择

对于反流误吸高危患者，应选择快速顺序诱导（RSI）方法。快速顺序诱导是指在给予静脉麻醉药物和肌肉松弛药物后，立即进行气管插管，以减少反流误吸的机会。在诱导过程中，应避免使用面罩正压通气，以免气体进入胃内，增加胃内压。

####3.3.2药物选择

静脉麻醉药物可选择丙泊酚、依托咪酯等，这些药物起效快、作用时间短，能够迅速诱导患者进入麻醉状态。肌肉松弛药物可选择琥珀胆碱或罗库溴铵等，琥珀胆碱起效快，但可能会引起肌颤、高钾血症等不良反应；罗库溴铵起效较快，且不良反应相对较少。

####3.3.3气管插管操作

在进行气管插管操作时