超声内镜临床应用进展.pptVIP

对于梗阻性黄疸，若US或CT不能明确诊断时可选用EUS，EUS可诊断出梗阻的部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺针吸活检。第63页，共77页，星期日，2025年，2月5日超声探头对胆管结石的诊断UM-4R(20MHz)结石管内超声检查(IDUS):胆管造影(ERC):FREQ:20MHz第64页，共77页，星期日，2025年，2月5日胆管造影(ERC)??管内超声(IDUS)???5mm(n=11)56110?10mm(n=3)3030?15mm(n=1)1010总共60%96100%150(Uenoetal,1997)结石大小不同方法对胆管结石(大小)诊断的比较第65页，共77页，星期日，2025年，2月5日不同方法对胆管结石(数量)诊断的比较胆管造影(ERC)?正确?管内超声(IDUS)?正确?1(n=15)681-15-3(n=2)11--2-(Uenoetal,1997)结石数目5(n=1)1---1-2(n=7)151-7-4(n=1)-1--1-总共58%9152100%0260第66页，共77页，星期日，2025年，2月5日胆管系统肿瘤的诊疗FREQ:7.5MHzFREQ:20MHzFREQ:7.5MHz肿瘤胰腺头部胆囊EUS引导下穿刺活检：第67页，共77页，星期日，2025年，2月5日胃淋巴瘤BorrmannIV型胃癌第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS引导下穿刺活检：FREQ:7.5MHzFREQ:12MHz脂肪瘤第四回声层(固有肌层)第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日肿瘤的N分期EUS判断淋巴结良恶性的标准良性：边界不清楚，椭圆形，回声较均匀的强回声，直径1.Ocm。恶性：边界清楚、圆形，内为不均匀的低回声。对任何区域淋巴结转移都被定为N1，而远处的淋巴结转移则被认为是M1。第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日胃癌淋巴结转移第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日影响N分期的主要因素（1）衡量分期准确性的标准是外科手术结果，但外科本身就存在不完全性（2）严重的肿瘤狭窄，使超声不可能扫描肿瘤全长；（3）较小的转移性淋巴结缺少特征性声像图表现，而肿大的炎性淋巴结很难与转移性淋巴结鉴别。所以进行EUS引导下穿刺活检可以得到病学的明确诊断。第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日远处转移(M分期)由于EUS穿透力差，使用7.5MHZ探头，其最大穿透力仅10cm，因此对远处转移与否需进行CT或MRI等检查。第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日对粘膜下肿瘤的诊断和鉴别粘膜下肿瘤：由于其表面有正常粘膜、内镜下活检难以获得阳性结果，EUS则能准确区分消化道壁内占位病变与壁外生理性或病理性压迫。EUS可准确判断肿瘤的大小，还可准确判断肿瘤的位置与管壁的起源层次。第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日来源于粘膜肌层固有肌层低回声主要为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等；囊肿为边界清楚无回声区；脂肪瘤为强回声影；第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日异位胰腺回声则介于强回声和低回声之间，异位胰腺在粘膜下层外还可透透壁生长。第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日食道平滑肌瘤第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日食道粘膜肌层平滑肌瘤第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日脂肪瘤及粘膜肌层平滑肌瘤第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日胃平滑肌瘤十二指肠息肉第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日异位胰腺第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石的诊断胆囊中高回声的边缘显示胆结石与钙化现象FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHz十二指肠球部隆起病变肝脏第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日前壁外压为肝脏肝脏第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日十二指肠球部后壁外压第47页，共77页，星期日，2025年，2月5日幽门窦脂肪瘤脂肪瘤第三回声层(粘膜下层)F