2025 神经外科颅内静脉窦血栓外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科颅内静脉窦血栓外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，纸张边缘已被反复翻看得起了毛边——这是我科近半年收治的第7例颅内静脉窦血栓（CVST）患者。作为神经外科护理组长，我常和年轻护士说：“CVST就像藏在颅内的‘隐形炸弹’，它不像脑出血那样来势汹汹，却能在沉默中摧毁脑功能。”

数据显示，CVST占所有脑卒中的0.5%-1%，但近年来随着影像技术普及，发病率呈上升趋势。不同于动脉性卒中的“血管堵塞-缺血”模式，CVST是静脉窦或脑静脉血栓形成导致回流障碍，引发脑水肿、出血性梗死甚至脑疝。它的临床表现太“善变”：有的患者仅表现为持续性头痛，有的突发癫痫，还有的以意识障碍起病，这让早期识别成了大难题——我曾参与抢救过一位误诊为“偏头痛”的患者，入院时已出现脑疝，最终虽保住性命，却遗留了严重神经功能缺损。

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的1例典型CVST患者为切入点，从护理评估到并发症防控，抽丝剥茧地梳理全流程管理。希望通过这场讨论，让大家对CVST的“隐匿性”“复杂性”有更深刻的认识，更重要的是——学会用“动态观察”的护理思维，在患者细微变化中抓住抢救时机。

02病例介绍

病例介绍先看我们的“主角”：王XX，42岁，女性，家庭主妇，主因“持续性头痛10天，加重伴恶心呕吐3天”入院。

10天前，患者无诱因出现前额部胀痛，自服“去痛片”可缓解，未重视；3天前头痛转为全头炸裂样痛，伴频繁呕吐（非喷射性）、视物模糊，于外院查头颅CT未见明显出血灶，按“偏头痛”予止痛治疗无效，转至我院。

既往史：3个月前因“卵巢囊肿”行腹腔镜手术，术后未规律活动；否认高血压、糖尿病史；月经规律，未服用避孕药；家族中无血栓病史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；神清，语利，双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌力5级，肌张力正常；双侧巴氏征（-）；NIHSS评分2分（主要因头痛导致轻度烦躁）。

病例介绍关键辅助检查：

?头颅MRI+MRV：上矢状窦、右侧横窦流空信号消失，T1WI可见“空三角征”；右侧顶叶可见片状长T1长T2信号，FLAIR呈高信号（提示脑水肿）。

?凝血功能：D-二聚体2.8μg/mL（正常＜0.5），纤维蛋白原4.2g/L（正常2-4）；INR1.1（正常0.8-1.2）。

?血常规、肝肾功能、自身抗体（抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物）未见异常。

入院诊断：颅内静脉窦血栓（上矢状窦+右侧横窦）；右侧顶叶脑水肿。

治疗方案：低分子肝素抗凝（0.4mLq12h皮下注射）；20%甘露醇125mLq8h脱水降颅压；奥美拉唑护胃；辅以头痛对症处理。

病例介绍“大家注意看MRV的影像”，我指着屏幕上的血管成像，“正常的上矢状窦应该是一条连续的高信号带，但这里中间断了——就像水管被血栓堵住了。患者术后活动少可能是诱因，加上女性处于围手术期高凝状态，这些都是CVST的高危因素。”

03护理评估

护理评估带着病例，我们进入护理评估环节。CVST的护理评估不能“只看表面”，必须从生理、心理、社会三个维度“立体扫描”。

生理评估：抓住“动态变化”的关键?生命体征与颅内压：入院时BP145/90mmHg，虽未达高血压诊断，但需警惕颅内压增高导致的代偿性血压升高（库欣反应）。监测3天来，患者头痛时BP最高160/95mmHg，伴心率减慢至72次/分——这是颅内压升高的典型信号。

?意识与神经功能：患者意识始终清醒，但主诉“看东西重影”（入院第2天出现），查视野粗测右侧同向性偏盲，提示右侧顶叶水肿波及视辐射。

?凝血与出血风险：低分子肝素抗凝治疗下，需重点关注凝血指标（每3天查D-二聚体、INR）及出血征象。目前患者皮肤无瘀斑，牙龈无出血，大便潜血（-），但需警惕颅内出血——这是抗凝治疗最危险的并发症。

生理评估：抓住“动态变化”的关键?静脉回流相关症状：CVST患者常因静脉回流障碍出现头皮静脉怒张、球结膜水肿。我们发现患者双侧颞浅静脉较入院时更明显（家属说“额头血管鼓起来了”），这是静脉压升高的表现。

心理评估：恐惧藏在“坚强”背后第一次和患者交流时，她拉着我的手说：“护士，我是不是得了脑瘤？”这句话让我心头一紧——很多患者因CT未见出血/肿瘤而忽视病