基层药品供应保障的双轨制探索：县域中心药房与共享中药房.docx

基层药品供应保障的双轨制探索：

县域中心药房与共享中药房

集采药品“三进五统一”政策的推进与《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》的出台，标志着药品供应保障体系正从单一配送模式向多元协同机制转型。在此背景下，县域中心药房与共享中药房构成的双轨制创新，正成为重构基层药品生态的重要实践路径。杭州唐古信息科技有限公司作为国内较早从事智慧中药房、共享中药房建设的团队，结合自身多年在药房建设领域的经验与实践，对县域中心药房与共享中药房进行深度解读：

县域中心药房与共享中药房比较

表1县域中心药房与共享中药房对比表

县域中心药房

共享中药房

相同点

设置初衷

不用级别、层级医疗机构医药服务连续性较弱，县域医共体运行成本较高，数据互通共享程度较低等因素

本质

药品联动管理机制

运行模式

依托紧密型县域医共体运行，以药品供应、管理、药事服务为切入点，促进常见病、慢性病患者留在基层

不同点

牵头单位

县总医院或者县人民医院

县总医院或者县域中医院

建设侧重

药品的统一采购与储备，尤其是用药目录与短缺药品的管理

中药饮片与配方颗粒的协同供应，以及代煎配送服务的开展，区域

资源的整合

运行效果

通过具体到产品来统一用药目录，实现上下用药衔接，丰富基层药品配备品种；通过医共体内部协调、临时采购、动态调整用药目录等措施来保障

基层药品供应

通过统一用药目录、采购、储存养护管理实现基层中药饮片同质化，通过前置审方、集中点评、代煎配送到家等措施提升基层中医药

药事服务能力

信息化

建设

更侧重药品的采购（配送至

医共体各成员单位）、库存（同步信息及动态预警）、使用

监测管理

更强调处方审核、煎煮过程控制

和物流配送的信息化

合理用药

有条件借助信息化实现由牵头医院组织的集中审核、集中

点评及集中反馈区域处方

需要采用“人工+智能”的方式对区域处方进行多级审核（目前无法集中审核），集中点评

质量追溯

通过扫码（三合一码：药品追溯码、商品码、医保编码）实现药品生产、流通领域的追溯

主要追溯的是处方开具、中药

调配、煎煮、包装、物流等流程

的关键节点信息

两者的设置初衷、本质与运行模式基本相同，在牵头单位、建设侧重、运行效果、信息化建设、合理用药、质量追溯等方面各有侧重。建设形式是实体或虚拟由当地医药基础情况、政府改革力度或战略、改革经验等因素决定。据了解：县域中心药房/共享中药房的建立优化了基层医疗机构收入结构，增加了集采结余留用资金等可支配收入。

中心药房与共享中药房的建设思考：

建设不止是技术问题

据了解，部分地区存在不同层级医疗机构药品成本、售价不同，医保报销难以结算的问题。中心药房/共享中药房统一采购能最大限度的减少药品成本，但随之而来的垫付、药品如何配送至各基层医疗机构（包括：社区服务中心或乡镇卫生室）等问题也应该考虑到。从目前各地的建设实施情况观察，很少有中心药房提供“药品配送至患者手中”服务（登记短缺的亟需药品除外），单从这点可以看出，化学药品、生物制品、中成药的药品供应体系较为完善。而共享中药房提供煎煮配送服务（委外或不委外），“配送费”则需要各方探讨妥协，商定“如何在不增加患者负担的情况下消解中药配送费”。目前，杭州市内患者代煎中药的配送费由提供代煎服务的中药企业承担。因此，中心药房/共享中药房的建设绝不仅仅是利用信息化技术归集处方、药品的技术或者专业问题，还得从源头规划，平衡各方面的利益。只有考虑到方方面面的因素，才能真正实现县域三医联动。

统一用药目录是核心

县域中心药房建设中最难以统一的地方应该就是用药目录。关于用药目录的统一，国家给出“县级卫生健康行政部门指导县域内相关单位（紧密型医联体牵头医院等），充分考虑药品供货周期和季节性、结构性用药需求的变化，以急（抢）救、慢性病、职业病、传染病用药和老年、妇儿用药等为重点”的指导原则。各省依据本省疾病谱、往年药耗等数据做出具体规定，如：山西省规定医保定点的村卫生室配备高血压、糖尿病、慢阻肺病用药基本与乡镇联动；云南省制定“四病用药目录”，要优先实现高血压、糖尿病、慢阻肺病、高脂血症和地方病、常见消化系统疾病等用药上下联动。但仅仅如此，远不能够解决县域各医疗机构用药成本过高、配送不及时、管理松散等问题。受到不同医疗机构医师用药习惯、处方权限、药品品规、药品质量、药品储存养护、医保政策等因素的影响，统一用药目录绝不是简单的加减问题，用药目录应该统一到什么程度？需要留出多大的自主权给到各基层医疗机构？都需要一一进行探索。相比较而言，共享中药房用药目录的统一则稍简单，核心在于同步中药饮片信息，如：药品名称、所用等级、价格、更新品种等，实现县域用药上下协调贯通。

信息服务商是懂行人

经过前期走访调研，发现县域内各医疗机构的信息化水平不一，HIS系统服务商各不相同