红细胞疾病的实验诊断.pptVIP

细胞外铁消失第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日细胞内铁减少第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血诊断要点诊断要点1小细胞、低色素性贫血2骨髓红细胞系统增生活跃3铁染色第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日（二）溶血性贫血(HA)定义：是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏加速，超过骨髓造血代偿能力所致的一类贫血。??分类：红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。

???（一）红细胞膜的缺陷。

???（二）血红蛋白结构或生成缺陷。

???（三）红细胞酶的缺陷。

????红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血。

????第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日血象正细胞正色素性贫血血涂片中易见嗜多色红细胞及幼红细胞，由红细胞膜缺陷所致者可见小球形、椭圆形、口形红细胞等网织红细胞计数明显增高10%白细胞计数常增多，可见中性粒细胞核左移现象血小板计数可呈反应性增多第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日幼红细胞第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日网织红细胞第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日骨髓象增生明显活跃，粒红比值明显减低或倒置。幼红细胞显著增生，常50%，以中幼红细胞为主，其他阶段也相应增多，易见核分裂象。粒系相对减低，各阶段百分率及形态大致正常。巨核系大致正常第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日增生明显活跃第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日HA的诊断与鉴别诊断溶血性贫血的诊断可分成两步：①首先明确有无溶血，应寻找红细胞破坏增加的证据；（Roustest、血红蛋白尿）②查明溶血的原因，则须经过病史症状、体征以及实验室等资料的综合分析来作判断第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日溶血性贫血的诊断要点诊断要点12345红细胞、血红蛋白呈平行下降红细胞形态和结构异常网织红增高常伴有脾大骨髓红细胞系统显著增生第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日（三）巨幼细胞贫血

(megaloblasticanemiaMegA)定义：由于VitB12和（或）叶酸缺乏导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床表现贫血貌。可有黄疸，常有舌炎、消化不良、腹胀、腹泄或食欲不振等消化道症状，半数以上患者有神经、精神症状，如手足麻木，体位感觉障碍，运动失调，精神抑郁等第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日实验室检查1.血象：大细胞性贫血（Hb↓、RBC↓、MCV↑、MCH↑）红细胞内常伴有卡波环、Howell-Jolly’s小体白细胞正常或减低，中性粒细胞核右移血小板正常或减低，可见巨大血小板网织红细胞增多或正常第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日第46页，共69页，星期日，2025年，2月5日2.ＢＭ：增生活跃或明显活跃。红系：增生显著。巨幼红（幼核老浆）取代正常形态的幼红细胞20%。可见核畸形、碎裂、多核。原巨、早巨增多。粒系：相对降低。中性粒细胞自中幼阶段后巨幼变。巨幼杆多见。巨核系：正常或减低。巨核胞体大，分叶多淋巴系：无变化单核系：可见巨幼变。第47页，共69页，星期日，2025年，2月5日第48页，共69页，星期日，2025年，2月5日第49页，共69页，星期日，2025年，2月5日第1页，共69页，星期日，2025年，2月5日红细胞疾病的实验诊断武汉大学中南医院检验科彭剑虹第2页，共69页，星期日，2025年，2月5日红细胞疾病：由于遗传性或获得性的原因，导致红细胞的生成、结构、代谢或消亡发生异常，造成各种与红细胞相关的疾病(贫血)第3页，共69页，星期日，2025年，2月5日一、贫血概述贫血是一种临床综合征第4页，共69页，星期日，2025年，2月5日二、贫血的概念和分类（一）贫血的概念由多种原因引起的外周血中红细胞计数（RBC)、血红蛋白含量(Hb)或红细胞比容（Hct）低于正常参考范围下限的一种病理状态或综合征。第5页，共69页，星期日，2025年，2月5日（二）贫血的分类1.根据红细胞形态学分类MCV(fl)正常值：82-95flMCH(pg)