2025 普外科门静脉血栓形成外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科门静脉血栓形成外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张门静脉CT血管成像图——迂曲的门静脉主干被低密度血栓充填，像条被淤泥堵塞的河道。这已是本月第3例门静脉血栓（PVT）患者，作为普外科工作12年的责任护士，我深知这类患者的护理有多棘手：抗凝与出血的平衡、肠缺血的隐匿风险、长期随访的依从性……这些问题像交织的网，稍有疏漏就可能引发严重后果。

门静脉血栓形成（PVT）是普外科围手术期、肝硬化及腹部肿瘤患者的常见并发症，近年随着影像学技术普及，发病率从过去的2%-3%升至8%-12%。它不仅影响肝脏血供，更可能导致肠坏死、肝功能衰竭等致命并发症。今天要讨论的张叔，正是一位因胆囊切除术后并发PVT的患者，他的诊疗过程几乎涵盖了PVT护理的所有关键点。通过这次查房，我们不仅要梳理护理流程，更要传递“动态评估、多维度干预”的核心理念——毕竟，每个血栓背后都是一个等待康复的生命。

02病例介绍

病例介绍张叔，58岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于10月8日收入我科，10月10日行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术后第3天（10月13日）主诉“上腹胀痛加重，进食后明显”，伴恶心、排便减少（每日1次软便）。当时我给他做腹部触诊，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分（术前6次/分）。主管医生立即开了腹部增强CT，结果提示：门静脉主干及左支充盈缺损，考虑急性血栓形成（图1）；D-二聚体12.3μg/mL（正常0.5），纤维蛋白原4.8g/L（正常2-4）。

10月14日转入外科监护室，开始低分子肝素抗凝（0.4mLq12h），同时予奥美拉唑护胃、补液支持。10月16日复查超声：门静脉血流速度由21cm/s升至35cm/s（正常20-40cm/s），D-二聚体降至7.2μg/mL，但张叔仍诉“肚脐周围偶尔抽痛”，夜间睡眠差，老伴在床边抹着眼泪说：“早知道手术有这风险，说啥也不做了……”

03护理评估

护理评估面对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估：

生理评估?生命体征：T36.8℃，P88次/分（术前72次/分），R18次/分，BP135/80mmHg（基础BP120/70mmHg），提示轻度应激状态。?腹部体征：腹软，右上腹手术切口愈合Ⅱ/甲，脐周轻压痛（VAS评分3分），无肌紧张，肝区叩痛（-），肠鸣音4次/分（较前改善），未闻及气过水声。?实验室指标：ALT56U/L（正常0-40），AST48U/L（正常0-37），提示轻度肝损伤；INR1.1（目标1.5-2.5），APTT38秒（正常25-35），提示当前抗凝强度不足。?影像学动态：10月13日CT见门静脉主干血栓长度约4cm，10月17日超声显示血栓范围未扩大，但血流速度未达正常上限。

生理评估2.心理评估张叔是退休教师，性格敏感，术前曾反复确认手术风险。现在总问：“血栓能溶开吗？会不会肠坏死？”夜间需服用艾司唑仑才能入睡，老伴全程陪护但过度紧张，常偷偷查阅“门静脉血栓死亡率”的信息，导致张叔更焦虑。

3.社会评估家庭支持系统良好，子女在本地工作，经济条件中等；但对“长期抗凝”认知不足，张叔说：“吃抗凝药是不是要一辈子？我胃本来就不好……”

04护理诊断

护理诊断4.知识缺乏（特定的）：缺乏门静脉血栓相关知识及抗凝治疗注意事项（依据：对“抗凝必要性”“出血预警症状”认知不足）。052.潜在并发症：出血（消化道/切口）：与抗凝治疗相关（依据：INR未达目标值，患者有胃病史，术后切口未完全愈合）。03基于评估，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：013.焦虑：与疾病预后不确定、家庭照护者紧张情绪传导有关（依据：睡眠障碍，反复询问病情，家属焦虑行为）。041.急性疼痛（脐周及上腹胀痛）：与门静脉血流受阻、肠管缺血缺氧有关（依据：VAS评分3分，主诉“抽痛”，肠鸣音减弱）。02

护理诊断5.营养失调（低于机体需要量）：与腹痛导致进食减少、肝功能受损有关（依据：术后7天体重下降1.5kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400））。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“控制症状、预防并发症、改善依从性”为核心，制定了个体化护理计划：

目标1：48小时内疼痛VAS评分≤2分，患者主诉