2025 泌尿外科膀胱结石术后复发外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025泌尿外科膀胱结石术后复发外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地整理了一下手中的病历夹——这是今天查房的核心资料。作为从事泌尿外科护理工作12年的“老兵”，我太清楚膀胱结石这个病对患者的困扰了。记得去年科里收过一位78岁的张大爷，第一次手术时他攥着我的手说：“护士，取了结石我就能好好吃饭了。”可半年后他又捂着肚子回来，复查B超提示膀胱内再次出现2cm×1.5cm的结石。那一刻他红着眼眶说：“我明明听你们的多喝水了，怎么又长了？”

这个问题，正是我们今天要聚焦的——膀胱结石术后复发的护理管理。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2023版）》数据，膀胱结石术后1年复发率约12%-18%，合并前列腺增生、神经源性膀胱等基础疾病的患者复发率可高达30%。复发不仅增加患者痛苦和经济负担，更提示我们需要从“治病”转向“治人”，关注结石形成的根源性因素。

前言今天的查房，我们将通过一例典型复发病例展开，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，共同梳理膀胱结石术后复发的全流程护理要点。希望通过这次讨论，能让我们更精准地识别复发高危因素，用更人性化的护理方案帮助患者“结石不再来”。

02病例介绍

病例介绍先来看今天的主角——56岁的李师傅。他是我们科的“老熟人”了，2023年11月因“排尿中断伴下腹痛1周”首次入院，诊断为膀胱结石（3.2cm×2.8cm），合并前列腺增生（IPSS评分18分）。当时行“经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术+前列腺等离子电切术”，术后结石成分分析提示为草酸钙结石，病理回报前列腺增生（中度）。出院时我们反复叮嘱：每日饮水2500-3000ml，避免高草酸饮食，定期复查泌尿系B超。

但今年3月20日，李师傅再次捂着下腹部走进病房，主诉“排尿困难3天，偶有血尿”。门诊B超显示膀胱内可见1.8cm×1.6cm强回声光团，伴声影，考虑结石复发；尿常规提示白细胞3+，红细胞2+；血生化：尿酸482μmol/L（正常360以下），血钙2.6mmol/L（正常2.1-2.55）。

病例介绍追问病史才知道，李师傅术后2个月开始恢复工地工作，“忙起来顾不上喝水，一天就喝两三杯”；饮食上爱吃菠菜豆腐汤，“家里人说补钙，我就天天煮”；复查B超的事更是抛在脑后，“想着结石取干净了，没必要麻烦”。

这次入院后，我们为他再次行“经尿道膀胱结石碎石取石术”，术中见膀胱黏膜充血水肿，结石呈棕褐色、表面粗糙。术后留置三腔导尿管持续膀胱冲洗，目前术后第3天，生命体征平稳，导尿管引流通畅，尿液淡红色，自述下腹部隐痛（VAS评分3分），食欲一般，睡眠尚可，但反复问：“护士，这结石怎么又长了？我以后该注意啥？”

李师傅的经历，几乎浓缩了膀胱结石术后复发的常见诱因：基础疾病控制不佳（前列腺增生未完全改善排尿梗阻）、饮食管理不到位（高草酸摄入）、饮水习惯差（体液浓缩）、复查意识薄弱（未早期发现小结石）。这也正是我们后续护理需要重点突破的方向。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的复发病例，护理评估必须“全面+精准”，既要关注当前术后状态，也要追溯复发根源。

身体评估术后第3天查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；下腹部轻压痛，无反跳痛；导尿管在位，固定于大腿内侧，标识清晰，引流通畅，尿液呈淡红色，无絮状物；尿道口无红肿渗液；双下肢无水肿。

症状评估主诉下腹部隐痛（VAS3分），与膀胱黏膜充血、导尿管刺激有关；排尿时尿道灼热感（与尿路感染相关）；近3日每日饮水量约1200ml（明显不足），饮食以米饭、咸菜、豆腐为主（高草酸、高钙）。

辅助检查回顾尿常规（术后第1天）：白细胞2+，红细胞1+，细菌计数5200/μl（正常＜1000）；尿培养提示大肠埃希菌（对左氧氟沙星敏感）；24小时尿钙定量280mg（正常＜250mg），24小时尿草酸定量65mg（正常＜45mg）；泌尿系CTU提示膀胱残余尿量80ml（正常＜50ml），前列腺体积约45ml（术后较前缩小，但仍有增生）。

心理社会评估李师傅文化程度不高（初中毕业），对结石复发存在明显焦虑，反复询问“是不是手术没做干净？”“以后是不是总复发？”；家庭支持方面，妻子务农，儿子在外打工，日常饮食主要由李师傅自己操持，缺乏专人监督；经济压力中等，但担心频繁住院影响收入。

通过评估可以发现，李师傅的复发并非“偶然”，